2007-2008学年第二学期

《临床检验基础》课程考试卷参考答案、评分标准（A卷)

专业：医学检验　层次：本科　年级：2005级

（试卷总分：100分，考试时间：120分钟)

客观题部分

一、A型题（选择最佳答案,每题1分,35题，共35分。)

1．B  2. A 3. C 4. A 5. A  6. C 7. C 8. A 9. A 10. D 11. A 12. B 13. A  14. A

 15. B 16. B17. B 18. B 19. C 20. B 21. D 22. B 23. C 24. B 25. A  26. D  27. B

28. D 29. C 30. A 31. E　32. D  33. B 34.D 35. D

二、K型题（  每小题1分,15题，共15分  ) 

答题指南：A、①+②+③ B、①+③ C、②+④  D、④ E、①+②+③+④ 

36. E 37. A 38. E 39. E 40. D 41. D42.B  43. C 44. E 45. E 46. E 47、E48. B 49．A 50．E

三、问答题（5题，共50分)

1． 有哪些因素影响血沉结果？ (10分)：

答：

增快：

血浆不对称大分子物质，纤维蛋白原，γ球蛋白和异常克隆型免疫球蛋白、αβ球蛋白，胆固醇和甘油三酯（2)

大红细胞、红细胞贫血（严重贫血时血沉不增快)（1)

某些病毒、细菌、药物、代谢产物和异常抗体等。（1)

标本溶血、血沉管倾斜、温度过高（2)。

减慢：

清蛋白、糖蛋白及磷脂酰胆碱（1)

红细胞数量增加，红细胞大小不均或球形，镰形红细胞增多时（1)

血沉管不干净或血柱含气泡、温度过低。（2)

2．目前血细胞分析仪中对白细胞进行分类的方法主要有哪几种，请简述其中一种检测原理？

共10分

体积、电导和光散射（VCS) 1分

流式细胞术、电阻抗、射频和特殊细胞染色法 1分

钨光源、激光散射法。 1分

多角度偏振光散射法。 1分

双流体动力连续系统。 1分

以下任一条原理。5分

VCS原理：通过一个检测通道，分别应用电阻抗技术检测细胞的体积（1分)，电导技术检测细胞大小和内部结构（1分)，光散射检测细胞内的颗粒（1分)性，核分叶性和细胞表面结构（1分)。3种技术相互协调，同时检测。（1分)

流式细胞术、电阻抗、射频和特殊细胞染色法原理：

（1)4DIFF通道，利用激光流式细胞术、核酸荧光染色技术，采用特殊溶血剂时白细胞膜出现开口，核酸荧光染料对白细胞内核酸物质染色，根据荧光强度与细胞所按核酸量呈比例从而得到4DIFF散点图（2分)。（2)WBC/BASO通道：在碱性溶血剂作用下，除嗜碱性粒细胞外的其它所有细胞都被溶解或萎缩，然后用流式细胞术计数嗜碱性粒细胞，从而得到WBC/嗜碱性粒细胞百分率和细胞计数绝对值及WBC/BASO散点图（2分)。（3)未成熟粒细胞信息通道，用射频、电阻抗和细胞化学染色法。在细胞悬液中加硫化氨基酸保护幼稚细胞，加入溶血剂后成熟细胞被溶解，只留下幼稚细胞进行计数（1分)。

钨光源、激光散射法原理：

过氧化物酶染色通道，用钨光源散射法、表面活性剂溶解红细胞、过氧化物酶染色。（2分)

嗜碱性粒细胞/核分叶性通道，固体激光通道，用含苯二酸和强酸性表面活性剂稀释液溶解红细胞和血小板，除嗜碱性粒细胞外。其它所有白细胞胞膜均被破坏，胞质溢出，仅剩裸核，作为白细胞计数和嗜碱性粒细胞计数。（2分)未染色大细胞计数检测，在过氧化物酶染色通道，可检测到大于正常淋巴细胞体积平均值2个标准差的细胞，如异淋。（1分)

多角度偏振光散射法原理：

应用固体激光流式细胞荧光技术，多角度检测白细胞分类（1分)。多角度偏振光散射法分4个角度检测.0度，前向散射光，反映细胞大小，同时检测细胞数量。（1分)7度，侧向散射光，反映细胞内部结构及核染色质的复杂性。（1分)90度，垂直角度散射光（偏振光)反映细胞内部颗粒剂分叶状况（1分)。90度D，垂直角度去偏振散射光，“去偏振”是指垂直方向激光光波运动随光散射结果而改变，在光散射过程中，嗜酸性粒细胞颗粒丰富，可取偏振光。雨中性粒细胞鉴别。（1分)

双流体动力连续系统原理：

用钨光源流式细胞光吸收、化学染色和电阻抗法：①白细胞计数通道，用电阻抗法检测（1分)。②嗜碱性粒细胞通道，用专用染液染色，嗜碱性粒细胞具有抗酸性，其他白细胞成为裸核，用电阻抗法检测，所得计过于白细胞/血红蛋白通道的白细胞结果比较（2分)。③白细胞分类通道，双鞘流系统中，用流式细胞光吸收、电阻抗和细胞化学染色也对细胞脂质和蛋白组分染色，检测除嗜碱性粒细胞以外的白细胞，在幼稚红细胞通道，荧光染色，进行白细胞分类（2分)。④⑤

3.试述白细胞直方图的意义。（10分)

 答： 白细胞直方图是用于表示白细胞群体分布情况的曲线图形，横坐标为白细胞体积，纵坐标为不同体积白细胞的相对频率。（2分)

二  白细胞直方图的意义：

（1) 图形变化决定进一步检查的内容。（1分)

（2) 白细胞直方图变化无特异性：白细胞群体分为小细胞群、中间细胞群、大细胞群。异常的白细胞直方图可粗略判断细胞比例变化或有无异常细胞。

举例。（5分)

（3) 反应某些人为或病理因素干扰白细胞计数和分类计数。（2分)

4.试述干化学尿液分析仪试剂带法葡萄糖项目的检验原理及其影响因素。

答：采用葡萄糖氧化酶法。葡萄糖在氧和水的条件下，被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖酸和过氧化氢( 2分)。过氧化氢在过氧化物酶催化作用下释放出新生态氧( 2分)，使色原物氧化而显色，显色的深浅与葡萄糖含量成正比( 1分)。

影响因素：标本因素，漂白粉、次亚氯酸等强氧化性物质（1分)，尿比密过低可导致假阳性（1分)。假阴性见于标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解，或者尿液通体浓度过高（1分)。

药物因素：尿液在低葡萄糖浓度时（14mmol/L),维生素C（﹥500mg/L)与试带中的试剂发生竞争性抑制反应产生假阳性（1分)。尿中还有L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠等（1分)

5.试述尿液管型的形成原理，并列出在尿沉渣镜检中常见的管型。

答:（1)原尿中有清蛋白、T-H蛋白，这是构成管型的基质。( 1分)

   （2)肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。( 1分)

   （3)尿流缓慢，有局部性尿液淤积。( 1分)

   （4)具有可供交替使用的肾单位。( 1分)

具备以上四个条件即可形成管型。

常见的管型有透明管型(1分)，颗粒管型( 1分)，细胞管型( 1分)，蜡样管型( 1分)，脂肪管型( 1分)，宽大管型( 1分)。