课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

唐世孝

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十四章   肝硬化

基本教材或主要参考书

叶任高，陆再英，主编.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2004

教学目的与要求：

一、掌握肝硬化的临床表现、诊断、治疗及并发症的处理。

二、熟悉肝硬化的并发症及鉴别诊断。

三、了解肝硬化的病因、发病机制及病理。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、概述：主要介绍肝硬化的概念。

二、病因和发病机制：病毒性执业护士网肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫病、原因不明。

三、发病机制：

四、病理：肝脏大体形态改变、组织学改变以及病理分型。

五、临床表现：代偿期的表现，失代偿期：肝功能减退的临床表现、门静脉高压症的表现。

六、并发症：上消化道出血、肝性恼病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

七、实验室和特殊检查：肝功能实验、腹水检查、B超检查、CT和MRI、钡餐和内镜检查、肝穿刺活组织检查。

八、诊断：主要诊断依据。

九、鉴别诊断：应与引起肝肿大、腹水、上消化道出血、昏迷和少尿的疾病鉴别。

十、治疗：一般治疗，药物治疗，腹水的治疗，门脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。

方法：课堂讲授，运用多媒体幻灯、动画、病理及胃镜图片加强直观印象。

教学重点、难点：

重点：肝硬化的临床表现、诊断和治疗。

难点：本病的病因和发病机制。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

hepatic cirrhosis

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Definition

Hepatic cirrhosis is the end result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration throughout the liver.

Etiology

 pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

动画

动画

简图

病理图片

动画/图片

动画/图片

动画

内镜图片、B超图片

动画

动画

动画

（★－重点，☆－难点，)

肝硬化

★1. 概念：肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用，造成的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 

（2分钟) 

2．病因：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫病、原因不明。

☆强调：病毒性肝炎和酒精中毒是我国肝硬化的主要病因。

（5分钟)

☆3. 发病机制：简单介绍肝硬化的演变发展过程。

（2分钟)

☆4、病理：结合病理图片简单介绍肝脏大体形态改变、组织学改变以及病理分型。

（2分钟)

5、临床表现：详细介绍。

代偿期的表现没有特异性。

失代偿期：症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类表现，同时可有全身多系统症状。

  肝功能减退的表现包括：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。

门静脉高压症的表现包括：脾肿大、侧

枝循环建立与开放、腹水。

★  强调：失代偿期肝硬化：症状显著，主

要为肝功能减退和门静脉高压症两大类表现，同时可有全身多系统症状。

   （20分钟)

6、并发症：上消化道出血、肝性恼病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

   （9分钟)

（第1节课完)―――――――――――

7、室验室和其他检查www.med126.com：肝功能实验、腹水检查、B超检查、CT和MRI、钡餐和内镜检查、肝穿刺活组织检查等。

★  强调：肝功能实验、腹水检查、B超检查、内镜检查的重要性，为临床常用的检查方法。

   （8分钟)

8、  诊断：详细介绍诊断。

★强调：失代偿期肝硬化的主要诊断依据：①有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、胆汁淤积等病史；②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能实验常有阳性发现和影像学检查有门脉压增高等征象；⑤肝活组织检查有假小叶形成。

   （5分钟)

9．鉴别诊断：简单介绍。应与引起肝肿大、腹水、上消化道出血、昏迷和少尿的疾病鉴别。

（2分钟)

10.治疗：

（1)一般治疗：

（2)药物治疗：目前尚无特效药治疗。

（3)腹水的治疗：详细介绍。

① 限制水、钠的摄入。

② 利尿剂。

③ 放腹水加输注白蛋白。

④ 提高血浆胶体渗透压。

⑤ 腹水浓缩回输。

⑥ 腹腔—颈静脉引流。

⑦ 胸导管淋巴引流术。

⑧ 经颈静脉肝内门体静脉分流术

（4)门脉高压症的手术治疗

（5)并发症的治疗

★强调：腹水的治疗和肝硬化并发食管—胃底静脉曲张破裂出血。

   （22分钟)

12.预后：自学

小  结

 肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用，造成的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病；主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病等因素引起；临床上分为代偿期和失代偿期，代偿期的症状无特异性，而失代偿期的症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类表现，同时可有全身多系统症状；并发症有上消化道出血、肝性恼病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱；主要根据病因、临床表现、肝功能检查、B超、内镜、CT等检查来诊断；无特效治疗，主要是去除病因、保肝支持、治疗腹水以及并发症的治疗。

（3分钟)

（第2节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

一、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？

二、肝硬化失代偿期的主要诊断依据？

三、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？

四、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施有哪些？

下次课预习要点

1、  肝癌的概念

2、  肝癌的病因和发病机制

3、  肝癌的病理、临床表现及并发症

4、  肝癌的实验室和特殊检查

5、  肝癌的诊断和鉴别诊断

6、  肝癌的治疗

实施情况及分析