第三十五章　软下疳

软下疳（chacroid, ulcus molle)是由杜克雷嗜血杆菌所致的一种性传播疾病，特点为生殖器上出现多个剧痛性溃疡伴腹股沟淋巴结化脓性炎症及破溃。
【病因病机】
本病致病菌为革兰氏染色阴性的杜克雷嗜血杆菌，多经性交传染，侵犯处生殖器及医.学全在线腹股沟淋巴结，引起局部急性化脓性炎症。
【临床表现】
（一)皮损特点：由红色小丘疹经1d~2d发展成脓疱，以后破裂成为表浅溃疡，圆形、椭圆形或不规则形，直径为1~2cm，深度为2~3mm，呈穿凿性，边缘不整齐，周围皮肤发红，基底覆有污秽色脓性渗出物，触之柔软易痛，容易出血。
（二)好发部位：男性冠状沟尤其是系带两侧和包皮内侧，也可见于尿道口、龟头、阴茎；女性阴唇尤其是阴唇系带、阴蒂、肛门等处多见。
（三)不洁性交1～6天后发病，病程数天至2月以内，愈合后留有瘢痕。累及腹股沟淋巴结时呈急性化脓性炎症，局部淋巴结红肿热痛，可形成脓肿破溃流出粘稠脓汁。
【实验室检查】
从溃疡或溃烂的淋巴结处取分泌物涂片作革兰氏染色，可见革兰氏阴性短棒状链杆菌，培养亦可发现。梅毒螺旋体及梅毒血清学反应阳性。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史、外生殖器出现数个疼痛性溃疡或同时有腹股沟淋巴结急性化脓性炎症，结合实验室查见杜克雷嗜血杆菌，易于确诊。但应注意和以下疾病鉴别：
（一)一期梅毒硬下疳：潜伏期更长，常呈单个无痛性硬节或较硬的浸润性糜烂，可查出螺旋体而无杜克雷嗜血杆菌。
（二)性病性淋巴肉芽肿：外生殖器溃疡轻微，不易发现，腹股沟横痃化脓破溃形成瘘孔。病程呈慢性，全身症状轻，衣原体补体结合试验阳性。
（三)急性女阴溃疡：多见于青年女性，阴唇部位出现多发性疼痛性小溃疡，与性交感染无直接关系，可查出粗大杆菌。
【治疗】
本病病原菌对多种抗生素敏感，可选用以下药物治疗：①复方新诺明2片口服，每日2次，共10d~14d；②红霉素500mg口服，每日4次，共10d~14d；③头孢三嗪250mg，1次肌注；④阿奇霉素1g，1次口服；⑤环丙氟哌酸500mg，口服，每日2次，共3d~5d，该药禁用于孕妇与哺乳期妇女以及16岁以下儿童。
局部可用双氧水或高猛酸钾溶液冲洗，外搽红霉素软膏或环丙沙星软膏。腹股沟淋巴结化脓可抽出脓液再注入药物。
【预防与调摄】
（一)招生简章加强个人修养，避免不洁性交。
（二)性伴同治，注意个人卫生。