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病理学-授课教案:第一章 细胞、组织的适应与损伤
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

病理学教研室教案

课程名称

病理学

年级

06

专业、层次

临床本科

授课教师

 

职称

副教授

课型(大、小)

学时

4

授课题目(章、节)

第一章 细胞、组织的适应与损伤

基本教材及主要参考书

《病理学》(第七版). 北京:人民卫生出版社

目的与要求:

1、掌握适应的病理变化,变性和坏死的主要类型、坏疽的类型及病理变化;萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别;

2、熟悉损伤的原因及变性、坏死的发生机制;

3、了解适应的意义、损伤与疾病的关系及对机体的影响。

 

教学内容与时间安排、教学方法:

内容: 1、概述                        (5分钟)

2、适应的病理变化;                   (30分钟)

3、损伤的原因、机制,变性的概念、病变及类型;      (50分钟)        

4、坏死的概念、病变及类型,坏死的结局;         (60分钟)

5、凋亡的概念及与坏死的区别。              (10分钟)

小结                           (5分钟)

方法:CAI简表及线条图对比加深理解。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别;变性、坏死的主要类型及结局。

 

难点:适应与损伤的形态学变化与疾病的关系,化生的概念及意义,损伤的机制,坏死与凋亡的区别。

 

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

  教研室主任签名:

 

 

 

     

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一章细胞、组织的适应和损伤(160分钟)

概述:(5分钟)

能耐受各种有害刺激而得以存活。

适应与损伤的多样性、部位多样性决定了疾病的多样性。

一、适应 (adaptation)

适应:

    萎缩

肥大

    增生

化生

(一)萎缩(atrophy)

概念:

1、原因与类型:

生理性萎缩 

病理性萎缩

全身性萎缩 ——饮饿 、恶病质

局部性萎缩:

压迫性萎缩

失用性萎缩

去神经性萎缩

内分泌性萎缩

机理:长时间分解>合成 (营养供给减少)

萎 缩与疾病

压 迫 性 萎 缩:肾盂积水、肿瘤压 迫

失 用 性 萎 缩:制动的肢体

去神经性萎缩:截瘫的肢体

内分泌性萎缩:各种原因所致的性腺

2、病理变化

  肉眼:病变器官或组织的体积、重量、 颜色变化

  镜下:实质细胞数量、体积的变化或伴间质增生

3、结局和意义

   可复性 细胞死亡  适 应

(二)肥大(hypertrophy)

 强调体积增大(常伴功能增强)

(三)增生(hyperplasia)

强调数量增多

实质或伴间质增多、体积增大

间质或纤维组织增生——器官硬化

(四)化生(metaplasia)

1、概念

干细胞转型性分化 ——鳞化、肠化

2、化生应注意以下3点:

(1)化生在同类组织间进行;

(2)多数情况下化生是可逆的;

(3)化生对机体有利有弊,但常弊大于利。

        化生与癌变

 肺癌、宫颈癌与鳞化,胃癌与肠化关系密切

胃肠道、宫内膜鳞癌与鳞化关系密切

二、细胞和组织的损伤

(一)损伤的原因与发生机制

 原因(病因) :

  生物性因素、免疫反应、理化因素、内分泌、

  营养失衡、社会心理应激因素、医源性因素等。

 发生机制:

   细胞膜破坏、缺氧、化学性损伤等

(二)损伤的形式及形态学变化

损伤的形式

变性  ——  可逆性损伤

细胞死亡  —— 不可逆性损伤

细胞老化(自学)

适应和损伤的形态学变化是疾病的基础性病理变化

1、变性(degeneration)

 概念:代谢障碍   物质的异常沉积

 常见变性:

   细胞水肿

   脂肪变性

   玻璃样变

 其它

(1)细胞水肿(cellular swelling) —水变性

机制: ATP↓,Na+-K+泵功能障碍

  原因缺氧、感染、中毒等

 部位:肝、心、肾常见

肾:肾浊肿、肾小管上皮细胞颗粒变性

肝:肝细胞胞浆疏松化、气球样变

(2)脂肪变 (fatty change)

   原因

     (1)脂肪酸增多 

     (2)饮酒 

     (3)脂蛋白合成障碍

   部位 肝最常见、病变最典型

   机制

   病理变化 肉眼:大、黄、腻

        镜下:脂肪空泡

 脂肪染色;苏丹III或锇酸染色

虎斑心

   心肌脂肪浸润与脂变

(3)玻璃样变(透明变性)(hyalingchange )

 概念:蛋白性物质(玻璃样物质)在特定部位沉积

1)细胞内玻璃样变:

   肾小管上皮玻璃样小滴变性、Russell小体、Mallory 小体。

2)纤维结缔组织玻璃样变

瘢痕

  肾小球纤维化等

3)细动脉壁玻璃样变——细动脉硬化

4)其它:

      淀粉样变

      粘液样变

      病理性色素沉着等。

2、坏死(necrosis) —— 不可逆性损伤

概念:

  活体 、局部 、范围可大可小;质膜破坏,结构自溶 、急性炎症反应、明显外因性(它杀)。

即:活体内的组织自溶

(1)基本病变

 的变化为变性和坏死在组织学上的分界点,也是最早出现的形态变化

核固缩→核碎裂→核溶解

胞浆和间质也会发生相应变化

 胞浆微细结构变化→红染无结构

细胞坏死,相应酶释放入血,具临床意义

(2)类  型

凝固性坏死(含干样坏死)

液化性坏死(含溶解坏死、脂肪www.med126.com坏死)

  纤维素样坏死

  坏疽

1)凝固性坏死(coagulation necrosis)

特点:

  固态,周界清楚、保持结构轮廓,发生于实质器 。多系缺血所致。

炎症反应带与移行带

  干酪样坏死: TB

肉眼似奶酪

  镜下坏死彻底

2)液化性坏死(luguefactive necrosis)

  液态、坏死腔形成。

  组织化脓、脑坏死(软化)

特殊类型

脂肪坏死:外伤性(乳腺)

酶解性(胰腺)

溶解坏死:病毒性肝炎(肝细胞)

3)纤维素样坏死——变态反应性炎症常见

(5分钟)

 肿胀、崩解的胶元纤维、Ig、纤维蛋白。

  疾病不同,其成分各异。

  常见于: 风湿病、某些肾炎等

4) 坏疽 (gangrene)

继发腐败菌感染、大块坏死 。

坏疽类型:

干性坏疽

湿性坏疽

气性坏疽

干性坏疽

特  点:干、硬、小 、黑、周界清  

 好发部位: 肢体

  感染轻

湿性坏疽

特  点:湿、软、大 、黑、臭熏人

好发部位 :肺、肠、子宫

感染重

气性坏疽

特点:高度“气肿”

部位:深部软组织

感染重、预后凶险

(3)结局(10分钟)

   坏死组织周围急性炎症反应

1)溶解吸收:基本方式

 2)分离排出:

 糜烂

         溃疡(皮肤、粘膜)

         空洞(肺、肾)

3)机化(organization)

     肉芽组织取代可溶性坏死组织及异物(血凝块)

4)包囊 难溶性或不溶性异物

5)钙化

(4)后果

       心脑坏死后果严重

三、凋亡 (apoptosis)— 程序性细胞死亡

  凋亡的意义

  细胞凋亡与细胞坏死的区别:

    累及细胞数量

质膜破裂及细胞内容物释出

自溶

急性炎症

凋亡小体

    “ 自杀 ” 与 “ 他杀 ”

 细  胞 老 化

  退行性变化的总和

(1)普遍性 (2)不可逆性或进行性

(3)内因性   (4)有害性

 

 

 

 

 

举例

图片

 

 

 

 

 

 

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举例

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举例

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举例

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举例

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(30分钟)

(10分钟)

萎缩、化生为重点

萎缩的意义

(5分钟)

(5分钟)

(10分钟)

(115分钟)

(5分钟)

了解内容

(45分钟)

(30分钟)

(8分钟)

(10分钟)

举例说明

(10分钟)

其它变性仅介绍其名称。

(60分钟)

(10分钟)

 

 

(40分钟)

阐明各型坏死的常见原因、病变特点及常发生脏器或部位。

 

(10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

(5分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(15分钟)

继发腐败菌感染是坏疽的本质特征。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(10分钟)

(5分钟)

 

适应: 萎缩  肥大 增生 化生

损伤高级职称考试网:

变  性-细胞水肿、脂肪变、玻璃样变

坏死-凝固性、液化性、纤维素样坏死、

细胞死亡  坏疽

凋亡

细胞老化

适应与损伤的形态学变化(病理变化)均为疾病的基础性病理变化。

 

1、坏死与凋亡的区别与联系?

2、坏死与坏疽的区别与联系?

3、坏死的结局?

4、名词解释:变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞

 

 

1.  完全再生与不完全再生

2.  肉芽组织的概念、组成及功能

3.  创伤愈合

 

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