第四节  外科各种缝合技术

目的要求

1、  了解缝合材料、各种外科缝合方法；

2、  掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法。

实习内容

（一)缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途

1、  缝针（如图2-4-1)

⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织；

⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织；

⑶ 铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。

无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。

⑴圆针  ⑵三角针⑶铲形针

图2-4-1各种手术缝针

2、  缝线：

用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：

⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收)和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收)，羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；

⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。

  各种缝合线

（二)外科缝合法：

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。

1、  单纯缝合法常用的有（如图2-4-2)

⑴ 间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等

⑵ 连续缝合法：优点是节省用线和时间

⑶ “8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。

⑷ 毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。

⑴单纯间断缝合⑵连续缝合⑶“ 8”字缝合⑷连续扣琐缝合

图2-4-2单纯缝合法

2、  内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3)。

⑴ 垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert)缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

⑵ 间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted)缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。

⑶ 连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing)缝合法www.med126.com/hushi/，多用于缝合浆肌层。

⑷ 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell)缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。

⑸ 荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。

⑴伦伯特（Lembert)缝合法  ⑵霍尔斯太（Halsted)缝合法 ⑶（Kushing)库兴缝合法

⑷康乃尔（Connell)缝合法 ⑸荷包缝合法

图2-4-3 内翻缝合法

3、  外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4)

⑴ 间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。

⑵ 间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合；

⑶ 连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。

⑴间断垂直外翻缝合  ⑵间断水平外翻缝合 ⑶ 连续水平外翻缝合

图2-4-4 外翻缝合

必须注意的是：

⑴ 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量；

⑵ 缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；

⑶ 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；

www.med126.com⑷ 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。

实习方法

1、观各种手术缝线、缝针；

2、教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；

3、学生按教师要求练习各种缝合技术。

思考题

1、外科常用缝合材料有几种？

2、外科基本缝合方法有几种？

(万礼义)