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中西医结合妇产科-讲稿第十一章 妊娠病:第八节 羊水量异常
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第八节  羊水量异常

水过多

一、概念

1.定义:妊娠期间羊水量超过2000ml。

2.临床特点:孕妇妊娠20~32周左右,腹部胀大迅速。

3.医病名:子医学全.在线www.med126.com满,胎水肿满。

二、病因病理

1.西医病因:多数可能与胎儿畸形,多胎妊娠与巨大儿,胎盘、脐带病变,孕妇患病等因素有关,少数为特发性羊水过多

2.中医病因病机

虚——脾虚不能运化水湿→水渍胞中

实——肝郁气机不畅→水滞胞中

相关脏腑——脾、肝

三、诊断要点

1.症状:妊娠20~32周左右,腹部胀大迅速,胸膈满闷,呼吸急促,神疲肢软。

2.体征:子宫明显大于妊娠月份,腹壁皮肤发亮变薄,触诊时感到皮肤张力大,液体震颤感明显,胎位不清且有浮沉感,胎心音遥远或听不清。

3.实验室及其他检查:B超、羊水甲胎蛋白、孕妇血糖、血型、胎儿染色体检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿相鉴别。

五、治疗

治疗原则——症状轻,胎儿无畸形者,保守治疗。合并胎儿畸形,终止妊娠。

1.西医治疗

⑴胎儿正常:孕妇症状轻——低盐饮食、利尿剂、镇静剂,或人工破膜,终止妊娠。

症状严重——引流羊水、吲剁美辛或引产。

病因治疗——治疗妊娠合并症。

⑵胎儿畸形:终止妊娠——依沙丫啶、人工破膜引产。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

脾气虚弱证

妊娠五六月,腹大异常,胸膈满闷,呼吸迫促,神疲肢软;舌淡胖,苔白腻,脉沉滑无力

健脾渗湿,养血安胎

住院医师

鲤鱼汤加味

气滞湿郁证

孕期胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚则喘不得卧,肢体肿胀,皮色不变,按之压痕不显;苔薄腻,脉弦滑

理气行滞,利水除湿

茯苓导水汤加减

羊水过少

一、概念

1.定义:妊娠晚期羊水量少于300ml。

2.临床特点:妊娠28周后,孕妇腹围及子宫底高度较同期妊娠者小。

3.中医病名:胎萎不长。

二、病因病理

1.西医病因:病因不明,可能与胎儿畸形,胎盘功能不良,羊膜病变,孕妇因素有关。

2.中医病因病机

虚——气血虚弱,脾肾不足→胎失所养

实——血热→胎失所养

三、诊断要点

1.症状:自觉胎动时腹痛

2.体征:腹围及子宫底高度较同期妊娠者小,子宫的敏感性较高,胎儿在宫内有充实感而无胎块飘浮或浮动感。

3.实验室及其他检查:B超、羊水直接测量、尿雌三醇、胎盘生乳素等检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与胎死腹中、胎儿生长受限相鉴别。

五、治疗

治疗原则——胎儿无畸形者,辨证论治。胎儿畸形或妊娠37周后,应终止妊娠。

1.西医治疗:妊娠35周后并发妊娠高血压疾病、胎儿生长受限等,经对症治疗,羊水量尚未好转者,应终止妊娠(阴道分娩或剖宫产)。

2.中医治疗:可参考胎儿生长受限治疗。

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