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中西医结合妇产科-讲稿第十九章 女性生殖系统炎症:第一节 外阴及前庭大腺炎症
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节 外阴及前庭大腺炎

外阴炎

一、概念

1.定义:外阴皮肤或黏膜发生炎症,局部出现肿胀、充血、糜烂或灼热、瘙痒、疼痛等表现。

2.临床特点:局部出现肿胀、充血、糜烂或灼热、瘙痒、疼痛。

3.中医病名:阴痒、阴痛、阴疮、阴蚀

二、病因病理

1.西医病因病理

局部原因——尿液、阴道分泌物及粪便的浸渍和刺激;局部感染特异性病原体。

全身原因——糖尿病;维生素缺乏;婴幼儿、绝经后妇女雌激素水平↓。

2.中医病因病机

湿热下注——肝经郁热、脾虚生湿、蕴而化热→湿热下注外阴。

湿毒浸渍——经期、产后不注意阴部卫生,或性交不洁等致湿毒之邪内侵。

相关脏腑——肝、脾

三、诊断要点

1.症状:急性炎症外阴、大小阴唇肿胀充血,重者可有糜烂、溃疡,外阴灼热,痒痛,排尿时疼痛加剧;慢性炎症外阴瘙痒。

2.体征:

急性炎症——外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥,严重者可有腹股沟淋巴结肿大,压痛,体温升高等;

慢性炎症——皮肤增厚,粗糙或呈苔藓样变,可有皲裂发生,同时伴尿痛,性交痛。

3.实验室及其他检查:急性炎症期白细胞及中性粒细胞↑、外阴分泌物涂片或培养、外阴病理活组织检查。

四、鉴别诊断

注意与白塞氏综合征、慢性炎症及慢性外阴营养不良相鉴别。

五、治疗

治疗原则——去除病因,配合局部治疗。

1.西医治疗

⑴急性阶段应禁止性生活,注意休息,多饮水,并服用多种维生素。局部症状明显或发热者,全身应用磺胺药或抗生素。

⑵用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%聚维酮碘液坐浴,涂抗生素软膏。慢性期局部用可的松软膏。

2.中医治疗

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证型

证候

治法

方药

湿热下注

外阴肿痛,灼热或瘙痒,充血或有糜烂,溃疡,带下增多,色黄质稠,味秽臭,伴烦躁易怒,口干口苦,尿黄便秘;舌苔黄腻,脉弦数

清热利湿

龙胆泻肝汤

湿毒浸渍

外阴疼痛,肿胀,充血,溃疡,渗流脓水,带下增多,色黄秽臭;舌红,苔黄糙,脉数

清热解毒除湿

五味消毒饮

难点提示:

1.本病临床有特异性和非特异性感染两种。特异性外阴炎由细菌、假丝酵母菌、病毒、寄生虫等引起;非特异性外阴炎主要见于机械性摩擦、化学药物的刺激、放射性损伤、皮肤过敏、外阴卫生不良等。

2.急性炎症的湿疹样改变应与白塞氏综合征相鉴别。后者常表现为口腔、生殖器、眼粘膜的溃疡,有慢性反复发作特点,多见于20—30岁的青壮年妇女。

前庭大腺炎

一、概念

1.定义:病原体侵入前庭大腺而引起的炎症病变。

2.临床特点:阴户肿胀、结块疼痛、溃烂。

3.中医病名:阴肿、阴疮、阴痛。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:因解剖部位的特点,病原体易侵入而引起炎症。

⑵病理:急性炎症发作时,腺管黏膜发生充血肿胀,并分泌大量脓性液体;

前庭大腺脓肿——管口粘连、闭塞,分泌物潴留形成。

前庭大腺囊肿——分泌物中脓细胞被逐渐吸收而变为透明液体形成。

2.中医病因病机

主要病机为湿热蕴结。

热毒——湿热毒邪,蕴积于下焦,郁结而成为阴肿。

寒凝——寒邪凝滞气血,瘀积于内;或气血失畅,与痰湿凝结成块,形成阴茧。

三、诊断要点

急性炎症

1.症状:急性期局部肿胀、疼痛、灼热感,伴恶寒、发热等全身症状。

2.体征:局部皮肤红肿、发热、压痛,检查见大阴唇下1/3处有红硬块,触痛明显,有脓肿形成则肿块大如鸡蛋,有压痛及波动感。常伴腹股沟淋巴结肿大。

慢性炎症

1.症状:肿块小且无感染,可无明显症状;囊肿大,有外阴坠胀或性交不适感。

2.体征:检查见囊肿大小不等,多呈椭圆形。

四、鉴别诊断

注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

⑴急性期——卧床休息,保持外阴部清洁,局部可热敷或以0.25%碘伏液坐浴;脓肿形成:行切开引流并作造口术。

⑵慢性期——小型囊肿可定期观察,较大或反复急性发作的囊肿应作囊肿造口术。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

热毒蕴结

外阴一侧红肿疼痛,灼热结块,拒按,或破溃溢脓,带下量多,色黄,臭秽,甚或恶寒,发热,口舌咽干,心烦易怒,便秘尿黄;舌红,苔黄腻,脉弦滑数

清热解毒,消肿散

仙方活命饮

寒凝瘀滞

外阴一侧结块肿胀,疼痛缠绵,皮色不变,经久不消;舌质胖,苔薄,脉细缓

温经散寒,化湿涤痰,和营散结

阳和汤

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难点提示:

1.前庭大腺囊肿与大阴唇腹股沟疝鉴别:大阴唇腹股沟疝与腹股沟环相连,挤压后可复位,包块消失,但如向下屏气,增加腹压,则肿块胀大。

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