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中西医结合妇产科-讲稿第十八章 外阴上皮内非瘤样病变:第一节 外阴鳞状上皮增生
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节 外阴鳞状上皮细胞增生

一、概念

1.定义:以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病。

2.临床特点:外阴瘙痒

3.中医病名:阴痒、阴疮、阴痛。

二、病因病理

1.病因:确切病因尚不清楚,相关因素:⑴外阴局部神经、血管功能失调。⑵表皮局部代谢刺激物-抑素平衡遭到破坏。⑶局部刺激。⑷卵巢功能低下或消失。

2.病理:表皮层角化过度和角化不全,棘细胞层增厚,上皮脚向下延伸。

三、诊断要点

外阴瘙痒、皮肤色素减退、增厚粗糙或菲薄缺乏弹性等表现,可初步诊断为外阴皮肤鳞状上皮增生,但明确诊断需作局部活组织检查。

四、鉴别诊断

白癜风外阴炎相鉴别。

五、治疗

治疗思路——去除病因或针对病因进行治疗。

1.一般治疗

⑴应保持外阴部皮肤清洁干燥

⑵消除诱因——对伴随疾病,如糖尿病、滴虫性或霉菌性阴道炎须积极治疗。

2.西医治疗

⑴局部激素药物治疗:控制局部瘙痒——0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏、1%~2%氢化可的松软膏。改善皮肤营养——20%鱼肝油

⑵内服药物:精神较紧张,瘙痒症状明显以致失眠者,要加用镇静、安眠和脱敏药物。

⑶CO2激光治疗或氦氖激光治疗

⑷手术治疗

3.中医治疗

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证型

证候

治法

方药

肝肾不足证

外阴干燥瘙痒,夜间尤甚,外阴萎缩平坦,变白或粉红,病损处干燥,薄脆,阴道口缩小,伴头昏目眩,双目干涩,腰膝酸楚,耳鸣乏力;舌红,苔黄,脉细或细数。

补益肝肾,

养荣润燥

左归丸二至丸

血虚化燥证

外阴干燥瘙痒,变薄,变白,脱屑,皲裂,头晕眼花,心悸怔忡,气短乏力,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉细。

益气养血,

润燥止痒

归脾汤蝉蜕

肾阳虚

外阴瘙痒,皮肤、粘膜薄脆,变白,弹性减弱,萎缩与增厚粗糙相间出现,腰背酸楚,尿频尿多,四肢欠温,形寒畏冷,面浮肢肿,纳差便溏;舌淡胖,苔薄白或薄润,脉沉细无力。

温补脾肾,

祛风止痒

右归丸

肝郁气滞证

外阴瘙痒,干燥,灼热疼痛,外阴局部皮肤粗糙、肥厚或皲裂、脱屑、溃疡,或色素减退,性情抑郁,经前乳房胀痛,胸闷嗳气,两胁胀痛;舌苔薄,脉细弦。

疏肝解郁,

养血祛风

逍遥散

湿热下注证

外阴瘙痒,烧灼疼痛,或破损溃疡,渗流黄水,白带增多,色黄气秽,局部皮肤粘膜粗糙肥厚或变薄变脆,胸闷烦躁,口苦口干,溲赤便秘;舌边尖红,苔黄腻,脉弦数。

清热利湿,

消斑止痒

龙胆泻肝汤去木通

难点提示:

1.与外阴白癜风鉴别:外阴皮肤出现界限分明的发白区,但表面光滑润泽,质地完全正常,且无任何自觉症状者为白癜风。

2.与外阴炎鉴别:皮肤增厚,发白或发红,伴有瘙痒且阴道分泌物增多者,应首先排除念珠菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎;外阴皮肤出现对称性发红、增厚,伴有严重瘙痒,但无阴道分泌物者应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。

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