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中西医结合妇产科-讲稿第十一章 妊娠病:第一节 妊娠剧吐
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节  妊娠剧吐

一、概念

1.定义:妊娠初期少数孕妇反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,导致体液、电解质代谢紊乱,甚至威胁孕妇生命。

2.临床特点:恶心呕吐频繁,不能进食,体液、电解质代谢紊乱。

3.中医病名:恶阻,子病,病儿,阻病。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:内分泌因素,精神因素,社会因素。

⑵病理:严重呕吐→失水及电解质紊乱→代谢性酸中毒

脱水→血容量不足→细胞外液减少,血液浓缩,体重减轻。

血容量不足→组织缺氧,肝肾功能受损→黄疸及肾衰。重则发生韦尼克脑病。

2.中医病因病机

主要机理:冲气上逆,胃失和降。

本——脾胃虚弱,气阴两亏

标——肝火、痰湿→冲气上逆,胃失和降

相关脏腑——脾、胃、肝

三、诊断要点

1.症状:年轻初孕妇,呕吐频繁或食入即吐,呕吐物中有胆汁或咖啡样物。

2.体征:消瘦明显,口唇燥裂,皮肤弹性差,精神萎靡,面色苍白,呼吸有酮味,尿量减少;严重者脉搏细数,体温升高,血压下降,出现黄疸,眼底视网膜出血,甚则意识模糊、昏睡。

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3.实验室及其他检查:血液、尿液、心电图等检查有助于临床诊断。

四、住院医师鉴别诊断

注意与葡萄胎、急性胃肠炎、肝炎、急性阑尾炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——尽早控制呕吐,保护肝肾功能,若病情无好转,应考虑终止妊娠。

1.西医治疗

⑴药物治疗:维生素B6维生素C、维生素B1

⑵补液、纠正酸中毒及电解质紊乱。

⑶终止妊娠指征:①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke脑病等。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

脾胃虚弱证

妊娠早期,恶心,呕吐清水、清涎或饮食物,甚或食入即吐;头晕,神疲思睡,脘腹胀闷;舌质淡,苔白润,脉缓滑无力

健脾和胃,降逆止呕

香砂六君子汤

肝胃不和

妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水;烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸胁胀满,嗳气叹息;舌红,苔微黄,脉弦滑

清肝和胃,降逆止呕

橘皮竹茹汤加味

痰湿阻滞证

妊娠早期,呕吐痰涎,不思饮食;胸脘满闷,口中淡腻,头晕目眩,或心悸气短,或四肢倦怠;舌苔白腻,脉濡滑

化痰除湿,降逆止呕

半夏茯苓汤加味

气阴两亏证

妊娠早期,呕吐剧烈,甚至呕吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,形体消瘦,肌肤不润,目眶下陷,或发热口渴,唇舌干燥,尿少便秘;舌红无津,苔薄黄而干或花剥,脉细滑数无力

益气养阴,和胃止呕

生脉散增液汤

难点提示:

1.中医称本病为“恶阻”,取其“恶心而阻其饮食”之意。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。

2.与葡萄胎鉴别:恶心呕吐较剧,阴道不规则出血,偶有水泡状胎块排出,子宫多数较停经月份大;B超显示宫腔内呈落雪样图象,而无胚囊或胎儿结构。

3.与急性胃肠炎鉴别:常有饮食不节史,起病急骤,突然恶心呕吐伴上腹痛或全腹阵发性疼痛,或伴有腹泻;粪便检查可见白细胞及脓细胞。

4.与肝炎鉴别:患病前有与肝炎患者密切接触史,恶心呕吐,乏力,纳差,厌油腻,腹胀,肝区痛;相关肝炎抗原抗体及肝功能检查有助于鉴别。

5.与急性阑尾炎鉴别:转移性右下腹痛,伴有恶心呕吐,麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张;体温升高和白细胞增多。

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