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中药学-电子教材:消食药
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

消食药

 

【目的要求】

1.通过本章学习,了解消食药及有关功效术语的含义;掌握消食药的功效、主治、性能特点、配伍应用和使用注意。

2.通过本章具体药物的学习:掌握山楂莱菔子、内金的性能、功效、应用、特殊用法及特殊使用注意;熟悉神曲麦芽的功效、主治病证、特殊使用注意;了解谷芽的功效及特殊用法。

概述

1.含义

凡以消食化积为主要功效,常用以治疗饮食积滞证的药物,称为消食药。

2.功效与主治

本类药均有消食化积之功,适用于食积停滞,临床症见脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心呕吐,大便失常(秘结或泄泻),溏泻则泻下不爽,泻下物酸腐臭秽,且多腹痛则泻,泻后痛减),矢气臭秽等。

食积停滞或称“停食”,“伤食”,多见于小儿。因小儿生机旺盛,发育迅速,对水谷精微的需求相对于成人更为迫切;又小儿不知饥饱,若遇所喜食物往往不能节制而过吃,容易导致饮食积滞。食积停滞也可见于成人,除因暴饮暴食引起停食外,还可因于素体脾胃虚弱,饮食稍有不慎(如过食油腻或量稍过)则难以运化;或外感邪气,尤其是风寒之邪易伤脾胃,影响脾胃功能,即使正常量的饮食亦可造成停食,形成现代临床所称的胃肠型感冒;或情志所伤,肝木乘脾,脾运化功能下降,亦可造成停食。

3.性能特点

本类药物多属甘平之品,归脾胃二经。饮食的正常消化,一般归之于胃,以胃主受纳和消化饮食为主。实际上脾也参与了饮食的消化,《诸病源候论》曰:“脾气磨而消之则能食”。消食药是帮助脾胃消化饮食,正如元代王好古称:“麦芽、神曲二药,胃气虚人宜服之,以代戊己腐熟水谷”。说明本类药物在脾胃消化功能不足时,有代脾胃消化饮食的作用。

4.配伍应用

应用本类药物,须根据不同的病情,作适当选择,并与相应的药物配伍。一般情况下,食积内停于中焦,多阻塞气机,出现脾胃气滞表现,当配伍理气和中之品;湿阻中焦又饮食积滞,当与化湿药配伍;若食积化热者,应配伍清热药;若食积腹泻,大便不爽或便秘者,可配伍泻下药;若素体脾胃虚弱者,当配伍补气健脾之品;若兼寒象,又当配入温中散寒药;若因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者,宜配入发散风寒药或疏肝解郁之品。

5.使用注意

在使用上,消食药作用虽缓和,但部分药也有耗气之弊,对气虚食滞者当调养脾胃为主,消食药不宜过用久服,以免耗伤正气。同时,应当认识到,有饮食积滞者才宜使用消食药,但并非所有饮食积滞都非用消食药不可,如暴伤饮食,食停胃中,症情急重者,消食药缓不济急,当用涌吐法吐出胃中宿食,以免食伤脾胃

  《新修本草》

为蔷薇科灌木或小乔木山里红或山楂的成熟果实。主产于山东、河北、河南等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。

【性味归经】酸、甘,微温。归脾、胃、肝经。

【功效应用

1. 消食化积

用于饮食积滞证。

本品能消食化积,用于各种饮食积滞证,尤善促进油腻肉食消化,为治油腻肉食积滞之要药。单用煎服有效,常与神曲、麦芽等消食药配伍,以增强消食之功,如《痘科类编》三仙散。

2. 活血散瘀

用于产后恶露不尽,瘀滞腹痛。

本品微有辛温之性,其活血散瘀作用较为温和,《医学衷中参西录》言其“化瘀血而不伤新血”,故对产后恶露不尽者可化其瘀而不加重其出血。使用时既可单味煎汤饮用,又可与当归川芎红花等活血祛瘀药同用。

此外,本品还可用于泻痢腹痛或疝气等。治泻痢腹痛,《医钞类编》以“山楂肉炒为末”治之;亦可与黄连木香等解毒、行气导滞之品配伍。治疝气,可与茴香荔枝核等长于治疝之行气止痛药同用。

【用法用量】煎服,10~15g,大剂量可用至30g。生山楂擅长消食散瘀;炒山楂酸味减少,可缓和对胃的刺激性,长于消食健胃;焦山楂长于止泻,食滞而腹泻者多用;山楂炭偏于收涩,主要长于止泻、止血,脾虚腹泻、胃肠出血多用。

  《药性论》

为大量面粉、麦麸与适量鲜辣蓼、鲜青蒿杏仁赤小豆粉和鲜苍耳混和后经发酵而成加工品。全国各地均产。生用或炒用。

【性味归经】甘、辛,温。归脾、胃经。

【功效应用

消食化积

用于饮食积滞证。

本品甘温,能消食和中,并略兼辛味,尚能“行脾胃滞气”《本草经疏》,故对饮食积滞证颇为常用。炒焦后又具止泻之功,对食积腹泻可发挥消食与止泻双重作用,并常与焦山楂、焦麦芽同用,习称“焦三仙”。又因本品含解表退热之品,故对食积而兼外感发热者较之其他消食药物更为适宜。

此外,丸剂中有金石药品者,难于消化吸收,古方以本品为赋形剂作糊丸,其消食化积之功又可助金石药品之消化,如磁朱丸

【用法用量】煎服,6~15g。

  药品数据药性论》

为禾本科草本植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。

【性味归经】甘,平。归脾、胃经。

【功效应用

1. 消食化积

用于饮食积滞证。

本品性味甘平,消食化积作用较好,尤长于“消化一切米、面、诸果食积”(《本草纲目》),故最适宜于过食米面薯芋之食滞证。可单用。亦常与山楂、神曲等药同用,如《痘科类编》三仙散。

2. 回乳

用于断乳或乳汁郁积引起的乳房胀痛。

本品有回乳之功,可减少乳汁分泌,常单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒麦芽各60g)煎服。

【用法用量】煎服,10~15g,大剂量30~120g。生麦芽消食化积,炒麦芽性偏温而气香,消食健胃,而焦麦芽偏于消食止泻。

【使用注意】授乳期妇女不宜使用。

  《本草纲目》

为禾本科草本植物稻的成熟果实,经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。

【性味归经】甘,平。归脾、胃经。

【功效应用

消食化积

本品消食化积的功用与麦芽相似,但作用较麦芽缓和,二者常相互配伍,以增强疗效。本品消食而不耗气,尤宜于脾虚而食积不甚者。

【用法用量】煎服,10~15g,大剂量30g。生谷芽长于消食化积,炒谷芽长于消食健胃,焦谷芽偏于消食止泻。

莱菔子《日华子本草》

为十字花科草本植物萝卜的种子,全国各地均产。初夏采收成熟种子。晒干,生用或炒用,用时宜捣碎。

【性味归经】辛、甘,平。归脾、胃、肺经。

【功效应用

1. 消食

用于食积气滞证。

本品辛、甘,既能消食和中,又可行气消胀,故尤宜于食积气滞所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛等症。多与山楂、神曲、陈皮等消食药、行气药同用,如《丹溪心法》保和丸

2. 行气祛痰

用于咳喘痰多,胸闷食少。

本品能入肺经,祛痰降气,以治咳喘痰多之证,并常与祛痰药白芥子、苏子同用,如《韩氏医通》三子养亲汤;亦有单用本品者,如《医学集成》清金散,以本品蒸熟用。

【用法用量】煎服,6~10g。生品长于祛痰,炒后药性缓和,有香气,可避免生品服后恶心的副作用,长于消食除胀。

【使用注意】本品辛散耗气,虚证患者慎用,气虚而无食积、痰滞者慎用,亦不宜与人参等补气药同用,因其会降低人参的补气效力。

鸡内金《神农本草经》

科动物家鸡的砂囊内壁。全国各地均产。杀鸡后,取出鸡盹,立即取下内壁,洗净,晒干。炒用。

【性味归经】甘,平。归脾、胃、膀胱经。

【功效应用

1. 消食健脾

用于饮食积滞及小儿疳积

本品消食作用较佳,并有健脾作用,既直接促进食积消化,又健运脾胃以防食积,故对食积兼脾虚者尤为多用。小儿疳积多属本虚而标实,常见脾虚而饮食停积,故本品亦十分适宜。病情较轻者,可单用研末服;若病情较重,可与神曲、麦芽、山楂等消食药配伍;兼脾虚者再配入人参、白术山药等补气健脾之品。

2. 涩精止遗

用于肾虚遗尿遗精

本品有固精止遗之功,常与菟丝子、桑螵蛸等补肾固涩之品同用。临床亦有以本品炒焦研末,黄酒送服治遗精者。

3. 化结石

用于砂石淋证及胆结石。

本品有化坚消石之功,治泌尿道结石或胆结石,与金钱草等利尿通淋及利胆退黄之品配伍。

【用法用量】煎服,3~10g;研未服,每次1.5~3g。研末用效果优于煎剂。

鸡矢藤《生草药性备要》

茜草科草质藤本植物鸡矢藤或毛鸡矢藤的地上部分及根。主产于我国南方各地。夏季采收地上部分,秋冬挖掘根部。生用或用鲜品。

【性味归经】甘、苦,微寒。归脾、胃、肺经。

【功效应用

1. 消食化积

用于饮食积滞证。

本品能消食化积,兼有止痛之功。治食积腹胀、腹泻、腹痛者,单味煎水服即有效。若脾虚而食滞者,本品尚有健脾之功,可与补气健脾之品配伍。对小儿疳积,民间常以其根与猪小肚或鸡肠炖服,可消食健脾。

2. 化痰止咳

用于热痰咳嗽

本品苦寒入肺,能化痰止咳,单味煎服有效,亦可配伍清热化痰之品。

3. 清热解毒

用于咽喉肿痛等。

本品能清解火毒,消肿止痛。既可单用,又可配入复方使用。

此外,本品还有止痛作用,但以注射剂为佳,可用于多种疼痛证。

【用法用量】煎服,15~60g。

小  结

1.在性能方面  对于本章药物的药性,不必逐药掌握,只需从总体上认识其性平或偏温,炒后使用,其性平者亦有微温之性。消食可以和中,根据甘能和的理论,本章各药均有甘味,又因莱菔子能行气,神曲略兼发散之性,故又有辛味;山楂之酸味,主要是真实滋味。其归经的共性是均入脾胃,又山楂能活血而归肝(及心)经,莱菔子祛痰又归肺经,鸡内金化石治淋而又归膀胱经。

2.在功效方面  本章各药的主要功效均是消食(或消食化积)。教材中莱菔子之消积行气,实为消执业医师食化积与行气除胀两种功效的合并称谓;鸡内金的消食健脾,亦表示消食化积和消食健脾两种功效。

3.在应用(或主治)方面  本章各药均可主治饮食积滞证,此证又有“伤食”、“停食”、“宿食”、“食滞胃脘”等不同说法。各消食药的主治证虽相同,学习重点应掌握其应用(或主治)的个性特点。如山楂宜于油腻肉食积滞;神曲因原料中含解表退热之品,宜于食积兼外感发热者,但其发散风寒之力不及建曲(建曲中含紫苏、荆芥防风羌活葛根等多种解表药);麦芽宜于米面薯芋等淀粉类食物积滞;谷芽之主治与麦芽相似,但作用更为缓和;莱菔子消食力较强,且能行气除胀,尤宜于食积而气滞腹胀均较明显者;鸡内金消食而健脾,故伤食而脾虚,尤其是小儿患此证者更宜。

此外,山楂活血,主要用于瘀滞腹痛、痢疾、冠心病心绞痛等胸腹之瘀滞证,而肢体之瘀血证罕用。神曲虽能行脾胃郁滞之气,但作用甚弱,远不及莱菔子,故教材不列为单独的功效。莱菔子之行气作用,亦可用于气滞脘腹胀满而不因于伤食者。遗尿、遗精有虚有实,鸡内金涩精止遗,较宜于肾虚所致者。麦芽还有能疏肝之说,因其作用甚弱,故教材未予要求。

4.在用法方面  在传统用药经验中,消食药多炒用,现代有的实验研究立足于部分消食药含有消化酶,而提出不宜炒用。对此,可供参考,但存在分歧,不能定论,故教材仍按传统经验作为学习和考核的要求,均应予以注意。

5.在配伍方面  应着重理解本类药物配伍行气药与健脾益气药的意义(可详见前内容提要)。

【复习思考题】

1.消食药最常配伍哪类药?为什么?

2.使用消食药应注意什么?

3.莱菔子的功效和应用各是什么?

4.山楂的功效和应用各是什么?

5.比较山楂与神曲,麦芽与谷芽,莱菔子与鸡内金在功效和应用方面的异同。

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