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中药学-电子教材:开窍药
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

【目的要求】

1.通过本章概述部分的学习,应当了解开窍药以及有关功效术语的含义;掌握开窍药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。

2.通过本章具体药物的学习:掌握麝香冰片、石菖蒲的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。了解苏合香蟾酥的功效、特殊用法和特殊使用注意。

3.本章内的其他药物,供学习时参考。

【概述】

1.含义

以开窍醒神(开通心窍,启闭醒神)为主要功效,常用以治疗闭证神昏的药物,称为开窍药。多数药物具有芳香之气,故又称为芳香开窍药。

所谓开窍,指具有辛香走窜之性的药物,开通闭阻之心窍,使闭证神昏病人苏醒的治疗作用,又称开窍醒神或芳香开窍,亦有称为醒脑者。多数开窍药兼有止痛作用。

2.功效与主治

⑴功效:开窍醒神

⑵主治:闭证神昏。

闭证是指各种实邪阻闭心窍导致神志昏迷的一类证候。闭证神昏多由热邪内陷心包,或痰湿、秽浊、瘀血等实邪阻闭心窍,致使心所主之神明失用,而见神志昏迷,不省人事,牙关紧闭,两手固握有力,或谵语等实证表现。主要用于温热病、中风、惊风、痛证、中暑胸痹及食物不洁等病证所致神志昏迷。闭证神昏又有寒闭、热闭之分。闭证之神昏伴见面青、身凉、苔白、脉远等寒象者,称“寒闭”;神昏而伴面赤、身热、苔黄、脉数等热象者,称“热闭”。

神志昏迷并非均为实邪闭阻所致。尚有因大吐、大泻、大出血等心失所养而致神志昏迷者,常伴口张、目合、汗出、撒手、遗尿、脉微等虚象,称为“脱证”,当急救回阳、益气固脱,非本类药物所宜。

3.性能特点

开窍药大多数药具有浓郁的芳香之气,并能开通心窍,故多数药性味辛温。主治邪气阻闭心窍所致神昏,故主归心经。本类药具有升浮的作用趋向。除蟾酥标有毒外,余药在常用剂量范围内,且短时间应用,一般视为无毒。

4.配伍应用

本类药物应用时,首先应辨清闭证神昏属寒属热。属热扰心神致热闭神昏者,常与清热泻火、凉血解毒类药物配伍,组成“凉开剂”;寒湿、秽浊等所致寒闭神昏者,多与温里散寒药物配伍,组成“温开剂”;痰浊闭阻,神昏而喉中痰鸣者,宜配伍化痰药;中风、痫证、惊风等闭证神昏而兼抽搐者,又当与熄风止痉药物配伍。神昏而兼烦躁者,宜配伍安神药。

5.使用注意

⑴本章药物使用时应注意辨清神昏之虚实,开窍药适宜于闭证神昏,而忌用于脱证之神昏。

⑵开窍药为急救、治标之品,其气辛香走窜,易伤耗正气,故只能暂服,不可久用,中病即止;

⑶因其芳香之气易于挥发,或受热有效成分易被破坏,或有效成分不易溶于水,故内服不宜入煎剂,多入九、散剂,或其他新制剂,以便于急救之用;

⑷少数药物有毒,注意用法并控制剂量;

⑸大多数药能兴奋子宫,故孕妇慎用或忌用。

麝香《神农本草经》

为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产于四川、西藏、云南等地。野生麝多在冬季至次年春季猎取雄麝,割取香囊;人工驯养麝多采用手术取香法,直接从香囊中取出麝香仁,置于遮光容器内,密闭贮藏。

归经】辛,温。归心、肝经。

功效应用

1.开窍醒神

用于闭证神昏。

本品辛香之气浓烈,具有极强的开窍醒神之功,为醒神回苏要药,可广泛用于温热病、小儿急惊风、中风等神昏,且无论热闭或寒闭,皆可应用,多入复方使用。

治温热病,热毒内陷心包,或热痰蒙蔽心窍而高热,神昏者,常与清热解毒,清心开窍或清热化痰之牛黄、冰片等药配伍,组成凉开剂,如《温病条辨》安宫牛黄丸

若属寒邪或痰浊闭阻心窍之寒闭神昏,四肢厥逆者,常与温里、化痰、开窍之苏合香、丁香檀香等配伍,组成温开剂,如《外台秘要》苏合香丸(原方名为吃力迦丸)。

2.活血通经,止痛

可用于内、妇、外科瘀血阻滞诸证。

⑴治血滞经闭,常与仁、红花等活血通经药物配伍。

⑵治癥瘕,常与水蛭、土元等破血消徵之品同用。www.med126.com/Article/

⑶治胸痹疼痛不止者,可与活血、行气药物同用。

⑷治跌打损伤,瘀阻疼痛,常与乳香没药、红花等同用。

⑸若治风湿顽痹,久治不愈者,可与独活威灵仙桑寄生等配伍。

⑹用于热毒疮疡,红肿热痛,常与雄黄、乳香、没药等配伍;

⑺若治咽喉疼痛,常与蟾酥、牛黄等配伍。

  【用法用量】入丸散,每次0.06~0.1g;本品所含芳香成分易于挥发,医学三基且加热易被破坏,故不入煎剂。外用适量。

  【使用注意】本品有兴奋子宫作用,故孕妇忌用

《新修本草》

龙脑香科乔木植物龙脑香树脂的加工品,或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶,称“龙脑冰片”。由菊科植物艾纳香(大艾)的叶,经蒸馏、升华的加工品,称“艾纳香”,“艾片”。现多将松节油、樟脑等用化学合成法加工所得物,称“机制冰片”。龙脑香主产于印度尼西亚、新加坡、泰国等;艾纳香主产于广东、广西、云南等地。冰片成品置于容器内密闭,贮于阴凉处,研粉用。

【性味归经】辛、苦,微寒。归心、肝经。

功效应用

1.开窍醒神

用于闭证神昏。

本品有一定开窍醒神之功,类似麝香,但其功力不及,故二者常配伍相须为用,以治温热病、小儿急惊风、中风、中暑等热闭及寒闭之神昏。如凉开剂安宫牛黄丸,温开剂苏合香丸中均有冰片与麝香。

2清热消肿止痛

用于目赤肿痛、咽喉疼痛、疮痛、烧烫伤等热毒证。

本品味苦,性微寒,外用有一定的清热之功,并能解毒、消肿止痛,宜于热毒蕴结所致诸证,为五官科及皮肤科常用药。

⑴治疗目赤肿痛,单用研极细末,点眼有效;或与清热解毒、明目之品配伍,制成眼药外用。

⑵若咽喉肿痛,口舌生疮,亦常与清热解毒药配伍,如《外科正宗》冰硼散,以之与硼砂朱砂等同用。

⑶治烧烫伤,疮红肿热痛,可与清热泻火、解毒之品配伍制成药膏外涂。

⑷疮疡溃后不敛,宜与消肿生肌之品配伍。

本品还常外用于多种皮肤癌痒之症。

用法用量】入丸散,每次0.03~0.1g;其含龙脑不溶于水,故不入煎剂。外用适量。

使用注意】本品有兴奋子宫作用,故孕妇慎用。

苏合香《名医别录》

金缕梅科植物苏合香树的树脂。主产于非洲、印度、土耳其等地,我国广西、云南有栽培。初夏时将树皮击伤或割破至木部,使香树脂渗入树皮内,秋季剥下树皮,榨取香树脂即为普通苏合香。若将其溶于酒精中,过滤,再蒸去酒精,则为精制苏合香。成品装入容器内密闭,置阴凉处保存。

归经】辛,温。归心、脾经。

功效应用

1.开窍醒神

用于寒闭神昏。

本品气味辛香而性温,有一定的开窍醒神之效,并可温里散寒、化解湿浊,故宜于中风、痫证等属寒邪、痰浊闭阻心窍所致之寒闭神昏。并常与开窍醒神,温里散寒之麝香、沉香、檀香等配伍,如《外台秘要》苏合香丸。

2.散寒止痛

用于胸腹冷痛。

本品性温,能温里散寒止痛,宜于寒凝气滞所致疼痛。治胸腹胀满冷痛,胸痹痛,常与温里散寒、行气止痛之品同用。苏合香丸及其衍化方亦可主治以上病证。

用法用量】入丸剂,每次0.3~1g。因其含树脂及油状液体不溶于水,故不宜入煎剂。又因普通苏合香为半流体状,不能为散剂。

《神农本草经》

南星科植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地。秋冬二季采挖,切时用或鲜用。

性味归经】辛、苦,温。归心、胃经。

功效应用

1.开窍醒神

用于湿温病、痫证等闭证神昏。

本品辛温,气芳香,能开心窍,但醒神回苏之力较弱,而其味苦长于化湿浊,故宜于痰湿闭阻心窍之神昏。治湿热蒙蔽心窍,高热,神昏者,常与清热、化痰、开窍之品配伍,如《温病全书》菖蒲郁金汤,以之与竹沥、郁金、连翘等同用,方中还加入含有麝香的玉枢丹,以增强开窍之力。

若治痰热所致痫证神昏、抽搐,可与清热化痰、开窍、熄风止痉药物配伍。

2.宁心安神

用于心神不宁之失眠健忘等。

本品又有宁心安神之效,常与远志等宁心安神类药配伍,用于以上诸证。

3.化湿和胃

用于湿浊中阻及湿热泻痢不能进食者。

本品芳香而能化湿浊,开胃进食。

治湿浊中阻,脘腹胀闷不适或疼痛者,常与砂仁厚朴苍术等化湿、行气止痛之品同用。

治湿热泻痢不纳水谷者,宜与清热燥湿,运脾行气药物配伍。

用法用量】煎服,5~10g。鲜品加倍。

【复习思考题】

1.开窍药的使用注意有哪些?

2.试比较麝香与冰片在性能、功效与应用方面的异同点。

3.麝香的主治病证有哪些?

4.简述石菖蒲的功效与主治病证。

5.试述开窍药的性能特点、功效及主治病证。

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