第一节 阴道脱垂
一、概念
1．定义：阴道脱垂包括阴道前壁（膀胱、尿道)脱垂和阴道后壁(直肠、肠)脱垂。
2．临床特点：轻者无症状，自述有块物自阴道脱出，伴下坠感及腰酸。或排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方医学三基能排便。
3．中医病名：阴挺、子肠不收、阴菌。
一、病因病理
1．西医病因病理
病因主要为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。
2．中医病因病机
3．参见本章第二节子宫脱垂。
二、诊断要点
1．病史：常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂等病史。
2．症状：轻者无症状。重者自述有块物自阴道脱出，伴下坠感及腰酸。阴道“块物”于久立、剧烈活动后或腹压增加时增大，卧床休息后缩小。易发生尿路感染。
3．体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴裂伤。阴道前壁呈球状膨出，触之柔软，黏膜变薄透亮，皱襞消失。屏气时，膨出的阴道前壁更加明显。根据检查时阴道前壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度：Ⅰ度（www.med126.com膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内)；Ⅱ度（部分阴道前壁显露于阴道口外)；Ⅲ度（阴道前壁全部脱出至阴道口外)。
4．实验室及其他检查：妇科检查、张力性尿失禁检查（金属导尿管检查、指压试验)
三、鉴别诊断
注意与阴道前壁囊肿相鉴别。
四、治疗
1．一般治疗
缩肛运动、子宫托
2．西医治疗：阴道前壁修补术、膀胱颈悬吊手术。
3．中医治疗
参见本章第二节子宫脱垂。
难点提示：
1．轻者无需治疗，但应注意劳逸结合，加强营养，也可用中药治疗。重者宜手术治疗，术后辅以中药治疗。
一、病因病理
1． 西医病因病理
阴道分娩时损伤是其主要原因。
2．中医病因病机
本——肾气、冲任、带脉虚损
相关脏腑——胞宫
二、诊断要点
1．病史：多有阴道分娩损伤，长期便秘或某些手术如痔切除、瘘切除修补术等病史。
2．症状：轻者多无症状，重者可有下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。
3．体征：检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛。屏气时肿物增大。肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂伤。
三、治疗
1．一般治疗：提肛锻炼，加强营养，注意休息，避免剧烈活动及提重物，注意外阴卫生。
2．西医治疗：阴道后壁加会阴修补术、阴道前后壁及会阴修补术。
3．中医治疗
参见本章第二节子宫脱垂。
