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中西医结合妇科学-讲稿第十一章 妊娠病:第十节 胎盘早剥
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十节  胎盘早剥

一、概念

1.定义:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

2.国家医学考试网临床特点:妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前阴道出血,可伴腹痛、贫血,甚至休克

3.中医病名:与妊娠腹痛,胎动不安,小产等病证相关。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:孕妇血管病变,机械因素,宫腔压力骤减,子宫静脉压突然升高。

⑵病理:底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘自附着处剥离→胎儿急性缺氧→胎儿窘迫甚至死亡。

2.中医病因病机

虚——阴虚肝旺→热扰胎元

实——瘀血阻滞→胞脉阻隔→冲任不固

三、诊断要点

1.症状:妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前阴道出血,量或多或少。

2.体征:腹痛,贫血,或休克。子宫体压痛明显,呈持续强直收缩状态,宫底常高于妊娠月份,胎位不清,胎心不规律或听不到。

3.实验室及其他检查:B超、血、尿常规、肝肾功能、DIC筛选试验等有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与前置胎盘、先兆子宫破裂相鉴别。

五、治疗

治疗原则——控制出血、抢救休克、治疗并发症。

1.西医治疗

纠正休克,及时终止妊娠(剖宫产)、防治产后出血缩宫素麦角新碱或米索前列醇等或子宫次全切除)、防治凝血功能障碍(输血、补充凝血因子、肝素、抗纤溶药物等)、防治急性肾衰竭(甘露醇呋塞米)。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

阴虚肝旺证

妊娠中晚期阴道流血,量少,色鲜红,质稠,腹隐痛;头晕,目眩,耳鸣眼花,心悸怔忡www.med126.com,咽干口燥;舌质红,苔少,脉细弦

滋阴清热,止血安胎

两地汤加味

瘀血阻滞证

妊娠期阴道流血,量或多或少,色黯红或深红,小腹痛拒按;舌边紫黯,或有瘀点,脉沉弦或沉涩

化瘀止痛,止血安胎

生化汤加味

难点提示:

1.胎盘早剥的定义。

2.胎盘早剥的分类及临床表现:

采用Sher分类法,将胎盘早剥分为I、II、III度。

I度  以外出血为主,胎盘剥离面积小,多见于分娩期。可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,贫血体征不明显。

II度  胎盘剥离面1/3左右,主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,腹痛程度因胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。可无阴道或仅有少量阴道出血,贫血程度与阴道流血量不符。

III度  胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,患者可出现恶心、呕吐,面色苍白,甚至出冷汗,脉搏细数、血压下降等休克征象。

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