后天畸形和缺损

第一节概论

一、病因

（一)肿瘤及类肿瘤病变

肿瘤及类肿瘤病变是近年来颌面部获得性畸形或缺损的主要原因之一，由于本身造成人颌面部畸形，或是由于手术治疗后、放射治疗后造成畸形或组织缺损。

（二)损伤

交通事故，生活外伤等原因可引起颌面部畸形或缺损。

（三)炎症

软组织的非特异性炎症，可致畸形。颌面骨的炎症可致颌骨的畸形和缺损。特异性炎症可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。

二、诊断

只要通过详细的问诊与检查，病因多不难明确。

三、治疗

（一)治疗计划

1．明确以畸形为主还是以缺损为主。

2．估计外貌缺损与实际缺损之间的差距。

3．以健侧作为对照，通过测量数据进行比较。

4．动态和静态相结合，来拟定治疗方案。

（二)整复手术的技术特点

1．严格无菌条件。

2．尽量爱护和保存组织。

3．防止或减少粗大的瘢痕形成。

4．应用显微外科技术。

第二节  组织移植

一、皮肤移植

（一)游离皮片移植

1．分类

（1)表层皮片  包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。

（2)中厚皮片  包括表皮及一部分真皮层。分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。

（3)全厚皮片  包括表皮及真皮的全层。

2．特点（见下表)

  各种游离皮片移植的特点

表层皮片  中厚皮片  全厚皮片

别名  刃厚皮片、薄层皮片、   Blair皮片Wolfe-Krause皮片

  Thiersh皮片

厚度  0.2—0.25mm 0.35—0.8mm 表皮及真皮的全层

  特点  生活力强，抗感染力强。   收缩较表层皮片为小 柔软而富有弹力，故

  皮片收缩性大，极易挛  较柔软耐受摩擦，色素  活动度大，能耐受摩

  缩，不耐受外力摩擦与  沉着也轻微。擦，色素沉着也轻微。

负重，色素沉着严重。

3．适应证  游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。

（1)面颈部植皮  应多采用全厚或厚中厚皮片。

（2)口腔内植皮  一般多采用薄中厚皮片。

（3)感染的肉芽创面或骨面  则只能采用表层皮片移植。

（二)皮瓣移植

1．概念

皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。

2．分类与特点

（1)带蒂皮瓣  带蒂皮瓣是有由与机体皮肤相连的蒂供给皮瓣的血供和营养。带蒂皮瓣分为随意皮瓣（包括移位皮瓣、滑行皮瓣和旋转皮瓣)、轴型皮瓣（岛状皮瓣和隧道皮瓣)。

（2)游离皮瓣  游离的皮瓣必须行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养。游离皮瓣分为直接皮肤血管皮瓣、肌皮血管皮瓣、动脉干网状血管皮瓣和肌间隔血管皮瓣。

3．皮瓣移植的适应证

（1)整复面、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复。

（2)某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。

（3)封闭或覆盖深部组织或有暴露的创面。

（4)整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。

4．皮瓣移植的术后观察和处理

（1)颜色  皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致，有些病例术后1—2天内颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、紫绀，则说明静脉瘀血；如为灰白色，则揭示动脉缺血，均应及时探查。

（2)温度  皮瓣移植后多有温度下降的现象，如温度过低，加上颜色的变化，则应探查、抢救。

（3)皮纹  皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。

（4)质地  皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。

（5)毛细血管充盈试验  在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或瘀血现象；以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红；泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒，多提示微循环功能很差，抢救成功的可能性较小。

（6)针刺出血试验  对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

二、骨移植

（一)骨骼来源

一般以自体骨移植为主。骨骼可取自招生简章病员本人的第7、8、9肋骨，髂骨的髂嵴等。

（二)骨移植的种类与特点

1．单纯游离骨移植术 

2．成形性松质骨移植术

3．带肌蒂的骨移植术

4．血管吻合游离骨移植术