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中医妇产科学-讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病:第二节 侵蚀性葡萄胎
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节  侵蚀性葡萄

一、概念

1.定义:葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏,或并发子宫外转移者。

2.临床特点:阴道出血不止和转移灶症状。

3.中医病名:鬼胎、癥瘕

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:母体免疫力降低;葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。

⑵病理:大体可见子宫肌壁内有水泡状组织。镜检时有绒毛结构(或绒毛阴影)、滋养细胞增生和分化不良。可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。

2.中医病因病机

标——瘀毒蕴结、邪毒蕴肺

本——气血两亏、肝肾亏虚、冲任损伤

相关脏腑——胞宫

三、诊断要点

1.病史:侵蚀性葡萄胎多数发生在葡萄胎排空后6个月之内,若发生在葡萄胎排空后半年至1年内则约有一半为侵蚀性葡萄胎。

2.症状与体征

⑴原发灶表现:阴道不规则流血,出血量多少不定,子宫复旧延迟,腹痛,腹部可扪及包块及腹腔内出血症状。

⑵转移灶表现:其症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺,其次是阴道、宫旁,脑转移较少见。

3.实验室及其他检查:HCG连续测定、B超检查、病理学检查、CT和X线胸部摄片检查、子宫碘油造影、盆腔动脉造影、宫腔镜、腹腔镜。

四、鉴别诊断

注意与葡萄胎残留、较大的卵巢黄素化囊肿尚未萎缩相鉴别;肺、脑等转移病灶与肺、脑等原发疾病相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

参见(本章第三节绒毛膜癌)内容处理。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

瘀毒蕴结

鬼胎排出后阴道出血淋漓不断,或突然下血量多,腹痛拒按,或发热,或少腹扪及包块;恶心呕吐,口干舌燥,胸闷不适,食少纳呆,大便秘结,小便短赤;舌暗红或紫黯,苔黄,脉弦数或弦涩。

清热解毒,活血化瘀

解毒散结汤

邪毒蕴肺

阴道流血不止,色红质稠,发热,咳嗽,咯血或痰中带血,胸闷作痛;舌红苔黄,脉数。

清热解毒,凉血散结,润肺止咳

清肺解毒散结汤

气血两亏

阴道出血不止,色淡红,质稀薄,心悸怔忡,神疲乏力,纳少便溏,面色萎黄或无华,形体消瘦;舌淡苔白,脉细弱。

益气养血,扶正祛邪

圣愈汤

肝肾亏虚

阴道出血淋漓不净,量少,色鲜红,头晕目眩,双目干涩,口干咽燥,腰膝酸软,手足心热,午后潮热,大便秘结;舌红无苔或少苔,脉细数。

医.学全在线

滋肾养肝,清热解毒

六味地黄

难点提示:

1.分为三型:Ⅰ型:肉眼见大量水泡,形态似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,很少出血坏死。Ⅱ型:肉眼见少量或中等量水泡,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死。Ⅲ型:肿瘤全部为坏死组织和血块,肉眼仔细观察才能见到少数水泡,个别仅在显微www.med126.com镜下找到残存肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形态上极似绒癌。

2.与葡萄胎残留鉴别:葡萄胎排出后,有不规则阴道出血,子宫大而软,血及尿中HCG仍较高,首先应排除残存葡萄胎。可行刮宫术,如刮出葡萄胎组织,术后血或尿HCG很快转为正常,子宫出血停止,且恢复正常大小,则可诊断为葡萄胎残留。

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