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中医妇产科学-讲稿第十一章 妊娠病:第十二节 过期妊娠
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十二节  过期妊娠

一、概念

1.定义:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者。

2.临床特点:超过预产期2周以上,孕妇自觉胎动减少。

3.www.med126.com/wsj/中医病名:过期不产。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高,头盆不称,胎儿内分泌因素,遗传因素。

⑵病理:胎盘绒毛内血管床↓,间质内纤维化↑,合体细胞结节形成↑→胎盘循环中供氧量↓→胎儿窘迫

⑶对胎儿生长的影响:

正常生长(巨大儿,难产)

成熟障碍:I期——过www.med126.com/shouyi/度成熟;II期——胎儿缺氧,易发生胎粪吸入综合征及围产儿死亡;III期——胎儿全身因粪染时间较长而广泛着色。

⑷对母体的影响:手术产率明显增加。

2.中医病因病机

虚——肝肾不足,气亏血虚,胞脉瘀阻

寒——虚寒、感寒→寒凝血瘀,胞脉阻滞

三、诊断要点

1.症状:超过预产期2周以上,自觉胎动减少。

2.体征:子宫符合足月妊娠大小,体重不再增加反而减少。

3.实验室及其他检查:胎动计数、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、无应激试验及宫缩应激试验、B超、羊膜镜检查等有助于临床诊断。

四、治疗

治疗原则——及时终止妊娠。

1.西医治疗

⑴产前处理:终止妊娠。方式——宫颈成熟(阴道分娩);宫颈未成熟(普拉睾酮、缩宫素、前列腺素);剖宫产。

⑵产时处理:给氧,静脉点滴葡萄糖,保持足够热量及液体入量。产程阻滞及时处理,无效改行剖宫术。新生儿抢救。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气虚血瘀证

妊娠过期不产,孕妇神疲乏力,头晕目眩,腹胀不适,两便正常;舌质暗红,边有瘀斑,苔薄,脉弦涩

益气活血,启动宫缩

参芪启宫汤

肝肾不足证

妊娠过期,胎儿不下,腰膝酸软,头晕耳鸣,形体消瘦,纳食不香,两便正常;舌质淡,苔薄,脉沉细

滋养肝肾,补气活血,缩宫催生

张氏助产汤

寒凝脉滞证

妊娠过期不产,小腹寒凉,四肢不温,腹胀,大便溏泻,小便清长;舌淡黯,苔薄白,脉沉紧而涩

补气行气,益血活血,暖宫催生

保产无忧散

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