第四章 特殊人群的营养
第一节 孕妇和乳母的营养与膳食
学时分配：1学时
学习重点：孕妇与乳母的营养与膳食
基本要求：
一、孕妇
（一) 妊娠期的生理特点
1．内分泌：妊娠期内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。如HCG、HCS、雌激素、孕酮水平的改变。
2．血液
（1)血容量：孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。
（2)血清总蛋白：孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。
3．肾功能改变：肾脏负担加重。
4．消化：消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。
5．体重：妊娠期母体的体重发生明显的变化，平均增重约12
（二)妊娠期的营养需要
1．能量
总能量需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ。
2． 蛋白质
孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在第一孕期
3．脂类
妊娠期妇女平均需储存2~4g脂肪，脂类是胎儿神经系统的重要组成部分。
4．矿物质
于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。
（1)钙 妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期为1200mg/d。
（2)铁 推荐量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期为35mg/d。
（3)锌 推荐量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d。
（4)碘 孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。推荐量整个孕期为200ug/d。
5．维生素
许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。
（1)维生素A 摄入足够的药品数据VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。
（2)维生素D 孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。
（3)维生素B1
由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。
（4)维生素B2 RNI：整个孕期为1.7mg/d。
（5)烟酸 RNI：整个孕期为15mg/d。
（6)维生素B6 对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。RNI：整个孕期为1.9mg/d。
（7)叶酸 为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。
（8)维生素B12 当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致市使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其AI为：2.6ug/d。
（9)维生素C 孕期母血维生素C下降50%±，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。
（三)妊娠期营养对母体和胎儿的影响
1．妊娠期营养对母体的影响
（1)营养性贫血
（2)骨质软化症
（4)妊娠合并症
2．妊娠期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响
（1)新生儿生长发育迟缓
（2)先天性畸形
（3)脑发育受损
（4)低出生体重
（5)巨大儿
（四)妊娠期的合理膳食原则
中国营养学会在《中国居民膳食指南》中对孕妇的膳食特别提出：1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量；2、妊娠后期保持体重的正常增长；3、增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。
二、乳母
（一)哺乳期的生理特点
泌乳过程是一种复杂的神经反射过程，受神经内分泌因素的影响。
（二)哺乳对乳母健康的影响
（三)哺乳期的营养要求
1．能量：需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG。
2．蛋白质：为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质
3．脂类：脂肪占总热能的20~30%，不额外增加。
4．矿物质
（1)钙：人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/d。
（2)铁：铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d。
（3)碘和锌：乳汁中碘和锌的含量受乳母膳食的影响。
5．维生素
（1)脂溶性维生素 维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200ugRE/d；维生素D的RNI为10ug/d。
（2)水溶性维生素 维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其RNI分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。
6、水
（四)哺乳期的合理膳食原则
1．产褥期膳食
2．乳母的合理膳食原则
第二节 特殊年龄人群的营养与膳食
学时分配：1学时
学习重点：婴幼儿，青少年，老年人的营养与膳食
基本要求：
一、婴幼儿营养与膳食
（一)婴儿生理特点
1．生长发育：婴儿期市人类生命生长发育的第一高峰期。
2．消化吸收：婴幼儿消化系统尚处于发育阶段，功能不够完善。
（二)婴幼儿的营养需要
1．能量：婴儿期的基础代谢所需能量约占总能量的60%。
2．蛋白质：婴幼儿处于生长阶段，应有足量蛋白质，以维持机体蛋白质的合成和更新。
3．脂类：脂肪是体内能量和必需脂肪酸的重要来源。
4．碳水化合物：是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，同时还是脑能量供应的主要物质。
5．矿物质：矿物质在婴幼儿时期极其重要，较易缺乏的矿物质有钙、铁、锌。
6．维生素：几乎所有的维生素缺乏都影响婴幼儿的生长发育。
（三)婴幼儿喂养
1．婴儿的喂养方式
对婴儿喂养方式有三种：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。人类而言，母乳是世界上惟一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。
（1)母乳喂养：母乳喂养的优点有
1)营养成分最适合婴儿的需要
2)含大量免疫物质
3)不容易发生过敏
4)经济、方便、卫生
5)促进产后恢复、增进母婴交流
（2)人工喂养
(3) 混合喂养
2．断奶过渡期喂养
3．幼儿膳食
幼儿的膳食原则包括：（1)以谷类为主的平衡膳食；（2)合理烹煮;(3)膳食安排。
二、学龄前儿童营养与膳食
学龄前期为3~6岁，学龄期为7~12岁，青少年期为12~18岁，与成人相比，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。
（一)学龄前儿童的生理特点
（1) 身高、体重稳步增长，神经细胞分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行，应提供足够的能量和营养素供给。
（2)咀嚼及消化能力有限，注意烹调方法。
（3)尚未养成良好的饮食习惯和卫生习惯，注意营养教育。
（4)改期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏及农村地区的蛋白质、能量摄入不足。
（二)学龄前儿童的营养需要
注意平衡膳食。每日200~300ml牛奶，一个鸡蛋，
（三)学龄前儿童的合理膳食原则：
（1)食物种类多样化，搭配合理
（2)选择易于消化的烹调方式
（3)合理的膳食制度和良好的膳食习惯
（4)避免或纠正吃零食、挑食等不良饮食习惯
三、学龄儿童的营养与膳食
（一)学龄儿童的胜利特点
（二)学龄儿童的营养需要
（三)学龄儿童的合理膳食
四、青少年营养与膳食
该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。
（一)青少年的生理特点
此期儿童体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期被成为生长发育的第二高峰期。此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期1~2年。
（二)青少年的营养需要
1.能量 其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：男10.04~13MJ/d，女9.2~10.04MJ/d。
2. 蛋白质 此期一般增重
3. 矿物质及维生素 为满足生长发育的需要，钙的AI为：100mg/d，铁的AI为：男20mg/d、女25mg/d，锌的RNI：男19mg/d、女15.5mg/d。
（三)青少年的合理膳食原则
1.多吃执业护士网谷类，供给充足能量
2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200~
3.平衡膳食，谷粒参加体力活动，避免盲目节食。
五、老年营养与膳食
（一)老年人的生理代谢特点
1．基础代谢率下降。
2．心血管功能减退。
3．消化系统功能减退。
4．体成分改变。
5．代谢功能减低。
6．体内氧化损伤加重。
7．免疫功能下降。
（二)老年人的营养需要
1．能量
由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，老年人的热能需要量相对减少。60岁以后，应较青年时期减少20%，70岁后减少30%，RNI：60岁~组轻体力劳动，男7.94MJ/d，女7.53 MJ/d。
2．蛋白质
老年人由于分解代谢大于合成代谢，故易出现负氮平衡。因此蛋白质的摄入量应量足质优。蛋白质应占总热能的12~14%为宜，RNI：70岁~组，男
3．脂肪
老年人对脂肪的消化能力差，故脂肪的摄入不宜过多，一般脂肪供热占总热能的20%为宜，以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。
4．碳水化物
由于老年人糖耐量低，胰岛素分泌量减少且对血糖的调节能力低，易发生血糖升高。因此老年人不宜食用含蔗糖高的食品，以防止血糖升高进而血脂升高。也不宜多食用水果、蜂蜜等含果糖高的食品。应多吃蔬菜增加膳食纤维的摄入，以利于增强肠蠕动，防止便秘。
5．矿物质
（1)钙 钙的充足对老年人十分重要。因为老年人对钙的吸收能力下降，体力活动减少又降低了骨骼钙的沉积，故老年人易发生钙的负平衡，骨质疏松较多见。钙的AI：50岁以上为1000mg/d；
（2)铁 因为老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，HB含量减少，因此易发生缺铁性贫血。我国AI；50岁以上组15mg/d。注意选择含血红素铁高的食物。
（3)钠 老年人宜低盐饮食。
此外，微量元素硒、锌、铜、铬也同样重要。
6．维生素
为调节体内代谢和增强抗病能力，各种维生素的摄入量都应达到我国的推荐摄入量。
VE为抗氧化的重要维生素，当缺乏VE时，体内细胞可出现一种棕色的色素颗粒，成为褐色素，是细胞某些成分被氧化分解后的沉积物，随着衰老过程在体内堆积，成为老年斑。补充VE可减少细胞内脂褐素的形成。老年人的AI为14mg/d。
充足的VC可防止老年血管硬化，使胆固醇代谢易于排出体外，增强抵抗力，因此应充分保证供应。老年人每日RNI为100mg。
此外，VA、VB1、VB2等也同样重要。
（三)老年人的合理膳食原则
