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2012年度医学高级专业技术资格儿内科专业考试辅导资料(二)
更新:2011/8/24 字体:

免疫、变态反应、结缔组织病

第一节 小儿免疫系统特点
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫)
 (一)胸腺:胸腺是中枢免疫器官,淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞(CD3阳性,CD4或CD8单阳性)的场所。
 (二)T细胞:CD4 T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞(TH)。CD8 细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。
 (三)细胞因子:机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1细胞分泌干扰素-γ白细胞介素-2;TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫)
 (一)骨髓和淋巴结:骨髓是B细胞成熟场所,起到类囊的功能。
 (二)B细胞:与T细胞免疫相比,B细胞免疫发育较迟缓。www.med126.com
 (三)免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。
  1.IgG:能通过胎盘,有四个亚类,IgG1比例最高。IgG1针对蛋白质抗原抗体,IgG2针对多糖抗原抗体,IgG4与过敏症有关。
  2.IgM:不能通过胎盘,出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平
  3.lgA:脐血lgA高提示宫内感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。
  4.lgD(5岁达成人20%)和lgE(7岁达成人水平):都难以通过胎盘。
三、非特异性免疫
 (一)吞噬作用:大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。
(二)补体系统:6~12个月达成人水平。

第二节 支气管哮喘
  支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。
一、诊断(重点
 (一)婴幼儿哮喘诊断标准:年龄<3岁。
  1.喘息发作≥3次   3分
  2.肺部出现哮鸣音   2分
  3.喘息症状突然发作  1分
  4.其他特异性病史1分
  5.一、二级亲属中有哮喘1分
  评分标准为:总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘;如肺部有哮鸣音可做以下试验:
  ①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;
  ②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。
 (二)3岁以上儿童哮喘诊断依据
  1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)
  2.发作时肺部出现哮鸣音
  3.平喘药物治疗显效。
  疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
   1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。
2.临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效
   3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)
   4.有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
二、治疗
 (一)去除病因
 (二)控制发作
   1.支气管扩张剂
(1)拟肾上腺素类药物:常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。
(2)茶碱类药物:氨茶碱,缓释茶碱。医学全在线搜集整理www.med126.com
(3)抗胆碱药物:异丙托溴铵
   2.糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。
   (1)吸入疗法:倍氯米松布地奈德
   (2)口服用药:病情较重者短期治疗。
  3.抗生素:伴有呼吸道细菌感染者加用。
(三)哮喘持续状态的处理
1.吸氧:氧浓度40%,维持PaO270~90mmHg。
   2.补液及纠正酸中毒:补1/5张含钠液,用碳酸氢钠纠正酸中毒。
   3.糖皮质激素类药物静脉滴注:氢化可的松甲泼尼龙
   4.支气管扩张剂:①沙丁胺醇雾化剂吸入每1~2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳,可用沙丁胺醇静脉注射。www.med126.com
  5.异丙肾上腺素:上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。
  6.镇静剂:水合氯醛灌肠。
  7.机械呼吸:①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善,PaCO2≥65mmHg。
三、预防
 (一)自我教育管理:
 (二)预防复发
  1.免疫治疗
  (1)脱敏疗法
  (2)免疫调节治疗:可用胸腺肽及中药等。
  2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。
  3.酮替芬
4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6~24个月。

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