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2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(二)
更新:2011/11/12 字体:

2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(二)

【 诊    断 】
    1.AFP大于或等于500ng/L持续1月以上,或大于或等于200ng/L持续2月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
    2.肝癌的临床表现,如肝区疼痛,肝肿大,上腹肿块,纳差,乏力,消瘦,发热腹泻腹水,下肢水肿,锁骨上淋巴结肿大等体征。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
    3.超声显像,CT,MRI,核素扫描,肝动脉造影和酶学检查的异常。
    4.病理诊断:分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌。
   
    【 分    期 】
    1.原发性肝癌TNM分期(UICC - 1987)
       T1:单个结节小于或等于2cm,无血管侵犯。
       T2:单个结节,小于或等于2cm,侵犯血管;或多个局限一叶,小于或等于2cm,未侵犯血管;或单个,大于2cm未侵犯血管。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
       T3:单个,大于2cm,侵犯血管;或多个,局限一叶,小于或等于2cm,侵犯血管;或多个,一叶内,大于2cm,伴或不伴血管侵犯。
       T4:多个,超出一叶;医,学,全,在,线,提,供www.med126.com或侵犯门静脉主支或肝静脉。
       N0:无局部淋巴结转移。
       N1:有局部淋巴结转移。
       M0:无远处转移。
       M1:有远处转移。
    分期:

分期

T

N

M

Ⅰ期

T1

N0

M0

Ⅱ期

T2

N0

M0

Ⅲ期

T3

N0

M0

 

T1~3

N1

M0

Ⅳ期

T4

N0~1

M1


 2.临床分期(1977年)
    (1)Ⅰ期:无明确肝癌症状和体征。
    (2)Ⅱ期:超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
    (3)Ⅲ期:有明确恶病质,黄疸、腹水或远处转移之一。
    【 鉴别诊断 】
    原发性肝癌与下列疾病鉴别:继发性肝癌,肝脓疡,肝血管瘤肝囊肿,肝包虫,肝腺瘤,肝肉瘤等。
    【 治疗原则 】
    肝癌治疗的主要目标是根治,其次是延长生存期和减少痛苦。为达此目标,早期治疗,综合治疗,积极治疗是三个原则。
    手术治疗是肝癌最好的治疗方法,疗效最好,对于Ⅰ期肝癌或单发肿瘤直径小于或等于5cm者,应首选手术切除的早期治疗,术后可配合化疗、免疫治疗及中药治疗;对于肿瘤直径大于5cm的大肝癌应采用多手段综合治疗,尽可能争取手术切除治疗,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com无法行一期手术治疗的大肝癌,可经肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞等方法,使肿瘤缩小后再行Ⅱ期手术治疗;对于多发性肝癌累及肝左右两叶者,行肝动脉结扎术及肝动脉插管化疗,并配合放射治疗、中药治疗及免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。


[NextPage]

    1.手术治疗:
    我国肝癌患者约85%合并肝硬化,病变在肝左叶的肝癌,根据肿瘤具体部位及大小的不同可行左外叶、方叶或左半肝切除。
    病变在右叶的肝癌依据生长部位及大小的不同,可作右肝楔形切除或棱形切除术,右后叶切除术或右半肝切除术。
    对于肝门区的肿瘤可行肝肿瘤剜出术。
    2.非切除性姑息治疗:
    (1)肝动脉插管灌注药物化疗(HAI)。
    (2)肝动脉结扎(HAL)或栓塞治疗(HAE)。
    (3)液氮冷冻治疗。
    (4)高功率激光气化与微波治疗。
    (5)无水酒精瘤内注射治疗。
    3.放射治疗:原发性肝癌虽对放射线不敏感,但放射治疗对肝癌病人来说,仍不失为一种可接受的有一定疗效的治疗方法,对中晚期肝癌患者能达到姑息、对症治疗的效果。
    4.全身化疗:单药或联合化疗疗效差,不能延长生存率,不宜采用全身化疗,化疗仅用于区域性化疗。
    5.免疫治疗:医学,全 在线.提 供www.med126.com可作为肝癌姑息性治疗的辅助治疗,疗效不确定。近年较多使用有干扰素(IFN)、白介素Ⅱ、LAK细胞,肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
    6.中药治疗:肝癌的中药治疗可调节机体免疫状态,有利于综合治疗。
    【 疗效及出院标准 】
     疗效标准有三种:
    1.按WHO实体瘤疗效标准判定。
    2.以甲胎蛋白(AFP)的含量变化作为衡量疗效的标准。
    3.以治疗后生存期为衡量疗效标准。
    以上三种标准各有优劣,可根据需评诊项目选用一种或联合应用。
    【 出院标准 】医学,全 在线.提 供www.med126.com
    达到治愈、好转及病情相对稳定者可以出院。

 

 

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