2019卫生高级考试案例分析题及答案：耳鼻咽喉科
病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。上述病历特点：
1．青年女性病人，
2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。
3．有时有轻度眩晕感。
4．患者言语轻柔，
5．其姑母听力亦不好。
6．记事后无耳流脓史。
7．鼓膜完整，较菲薄。
8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
1．常用镫骨手术术式有哪几种？
A．镫骨撼动术
B．生理性镫骨手术
C．镫骨全切除术
D．镫骨底板破碎术
E．镫骨部分切除术
F．镫骨足板钻孔活塞术
G．镫骨后脚移位术
H．镫骨前后足弓切断术
I．砧镫关节离断术
正确答案:ABCEF
2．一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？
A．根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
B．无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
C．根据骨导听力有否Carhart切迹
D．根据病人志愿选择侧别
E．根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
F．在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
G．根据病史长、短
H．根据医生习惯,先行右侧后行左侧
正确答案:AF
3．断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？
A．仍在足板较薄处钻孔,取出足板
B．若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.
C．钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板
D．在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板
E．因足板已浮动,用吸引器将足板吸出
F．用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板
G．向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H．抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出
I．终止手术,三个月后再行二次手术
正确答案:BCD
4．应考虑出现什么并发症？
A．足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘
B．鼓室积血
C．镫骨之膺复物坠入前庭池
D．并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕
E．伴发急性迷路炎
F．消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕
G．外耳道填塞物压力过大
H．覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池
I．脑膜脑炎
正确答案:ACH
5．并发症出现后应如何进行急诊处理？
A．继续头部固定,卧床休息
B．低盐饮食
C．加大抗菌素剂量
D．静脉用止血剂
E．神经营养制剂，ATP，辅酶Ａ
F．静滴地塞米松注射剂
G．20%甘露醇滴入
H．再次鼓室探查术
I．给予镇静剂
正确答案:ABCEFHI
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