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先天性腹裂、脐膨出患儿分期手术治疗的护理配合探讨

作者：马秀梅

【摘要】目的探讨先天性腹裂、脐膨出患儿分期手术治疗的护理配合方法及效果。方法回对30例选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿进行观察，随机将患儿分为护理组和对照组，护理组采用围手术期全面护理，对照组采用常规护理。对比观察两组患儿的护理效果及并发症情况。结果护理组患儿的护理总有效率明显优于对照组，护理组并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论对选用择期手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿采用围手术期全面护理配合可以提高护理质量，降低婴儿死亡率和并发症。
【关键词】先天性腹裂；脐膨出；分期手术治疗；护理配合方法

先天性腹裂和脐膨出都是临床少见的新生儿先天性疾病，先天性腹裂属于先天性腹壁缺陷，主要因胚胎发育过程中侧襞发育不全、脐静脉供血障碍导致，胃和肠管暴露于腹腔外[1]。患儿常表现为体温低、脱水、酸中毒、腹腔感染、败血症等症状，而且容易引起肠缺血、肠穿孔、肠坏死、硬肿症等并发症，死亡率高。脐膨出主要因胚胎在发育过程中出现腹壁层损伤或发育停顿，容易继发严重腹腔感染，威胁患儿生命安全[2]。两种先天性疾病主要治疗原则为尽早采取分期修补手术治疗，由于新生儿体质弱，还存在功能障碍，因此，临床在进行手术治疗时，全面的护理配合对改善患儿的预后，降低死亡率有着重要作用。

1 资料和方法
1.1 一般资料
    对我院2014年10月～2015年10月期间收治的30例选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿进行观察，采用掷币法将患儿分为护理察组和对照组，每组各15例。其中护理组男9例，女6例，出生时间为12-24h，平均年龄（18.9±2.0)h，体重2.4-3.1kg，平均体重（2.7±0.2)kg，其中，先天性腹裂7例，脐膨出8例；对照组男8例，女7例，出生时间为13-24h，平均年龄（18.7±2.1)h，体重2.3-3.0kg，平均体重（2.7±0.1)kg，其中，先天性腹裂8例，脐膨出7例。
1.2 护理方法
    对照组采用常规手术护理，对患者家属进行护理知识讲解，密切关注患儿病情的变化情况。做好安全措施，对病房进行消毒，预防并发症。护理组在此基础上采用围手术期全面护理：（1)术前护理调节好病房温度，做好消毒工作。做好生命体征监测，密切关注患儿面色、呼吸变化情况，做好急救护理准备。注意对暴露在腹腔外的肠管、脐部的消毒和保护，注意保护套袋装置，不能挤压、牵扯套袋。对肠管颜色为黑色、暗紫色的患儿要及时通知医生进行治疗。安抚患儿，让患儿尽量保持安静状态。同时开通静脉补液通道，满足患儿的营养需求，积极预防并发症。引导患儿家属了解治疗和护理方法、作用、注意事项，配合医护人员进行治疗，做好术前准备。（2)术中护理配合医生进行相关护理工作，准备好急救药物。检查静脉滴注速度和呼吸通畅情况，关注患儿生命体征变化情况，有异常情况时告知医生。（3)术后护理术后患儿常留置各种导管、套袋，因此要固定好导管和套袋。将患儿安全的送入ICU保温箱进行保暖治疗，温度一直维持在36-37度。让患儿取平卧位，保持呼吸通畅，清除呼吸道异物，避免出现坠积性肺炎。使用约束带固定患儿，避免牵拉导管。同时进行胃肠减压，降低腹压，减少胃管堵塞。注意输液量和速度，维持患儿体内水电解质平衡。做好并发症预防护理措施，严格无菌操作，观察记录患儿的二便、生命体征变化情况。
1.3 疗效评价
    将护理效果分为：治愈、有效、死亡。治愈：患儿完全康复；有效：患儿外表恢复正常，肠胃功能逐渐恢复。并发症主要有：切口感染、肠坏死、新生儿肺炎、硬肿症等。
1.5 统计学处理
    采用spss13.0处理，以（%)表示，用c2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果
护理组患儿的护理总有效率明显优于对照组，护理组并发症明显低于对照组（P＜0.05)，见表1。
表1 护理效果和并发症对比[例，%]
组类例数治愈显效死亡护理有效率并发症
护理组
对照组 15
15 10（66.67)
8（53.33) 4（26.67)
3（20.00) 1（6.67)
4（26.67) 14（93.33)
11（73.33) 2（13.33)
6（40.00)
c2
P 3.7074
＞0.05 1.2434
＞0.05 14.3977
＜0.05 14.3977
＜0.05 18.1871
＜0.05
3讨论
先天性腹裂和脐膨出在临床上较为少见，病死率高。随着临床对治疗和护理方法深入研究发现，尽早采取分期手术治疗，将外露的肠管分期放置到腹腔内，避免一次性将肠管放回腹腔引起ACS，同时对患儿进行全面护理可以提高存活率[3]。护理配合主要采用术前护理、术中护理和术后护理配合，术前护理主要是对患儿进行营养支持，为患儿做好消毒保暖工作，稳定患儿的情绪，为手术做好准备。加强对患儿的巡视，对异常症状提高警惕，保护外露的肠管，避免感染。术中护理主要是配合医生进行手术，准确传递器械，观察患儿面色、呼吸情况，保证手术的顺利进行。术后护理主要是对导管、套袋进行固定和消毒，减少出现脱落、堵塞情况。对患儿补充营养液、进行呼吸支持，保证患儿足够的需氧量和营养，维持体内酸碱平衡、水电解质平衡[4]。对患儿进行保暖护理，减少因冷热不均加重患儿病情，影响患儿的康复进程。进行腹腔引流，降低腹压，避免因腹压过高引起切口撕裂、诱发感染。本文中护理组护理总有效率明显优于对照组，护理组并发症明显低于对照组，说明围手术期护理配合的效果明显，有利于患儿的康复。

综上所述，对选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿采取围手术期护理配合可以优化治疗效果，降低并发症和死亡率，值得推广。

参考文献
[1] 朱卉敏,罗丽,罗莹等.1例先天性腹裂患儿行产房外科手术的术后护理[J].中国临床护理,2012,04(1):92,封3.
[2] 居佳,张晓芳,费红等.先天性腹裂患儿一期复位修补术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,09(17):60-61.

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