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医学职称论文发表网-儿科护理论文素材分享下载
来源:本站原创 更新:2016/9/21 字体:

医学职称论文发表网-儿科护理论文素材分享下载

先天性腹裂、脐膨出患儿分期手术治疗的护理配合探讨

作者:马秀梅
 
【摘要】 目的 探讨先天性腹裂、脐膨出患儿分期手术治疗的护理配合方法及效果。方法 回对30例选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿进行观察,随机将患儿分为护理组和对照组,护理组采用围手术期全面护理,对照组采用常规护理。对比观察两组患儿的护理效果及并发症情况。结果 护理组患儿的护理总有效率明显优于对照组,护理组并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对选用择期手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿采用围手术期全面护理配合可以提高护理质量,降低婴儿死亡率和并发症。
【关键词】先天性腹裂;脐膨出;分期手术治疗;护理配合方法

    先天性腹裂和脐膨出都是临床少见的新生儿先天性疾病,先天性腹裂属于先天性腹壁缺陷,主要因胚胎发育过程中侧襞发育不全、脐静脉供血障碍导致,胃和肠管暴露于腹腔外[1]。患儿常表现为体温低、脱水酸中毒、腹腔感染、败血症等症状,而且容易引起肠缺血、肠穿孔、肠坏死、硬肿症等并发症,死亡率高。脐膨出主要因胚胎在发育过程中出现腹壁层损伤或发育停顿,容易继发严重腹腔感染,威胁患儿生命安全[2]。两种先天性疾病主要治疗原则为尽早采取分期修补手术治疗,由于新生儿体质弱,还存在功能障碍,因此,临床在进行手术治疗时,全面的护理配合对改善患儿的预后,降低死亡率有着重要作用。

1 资料和方法
1.1 一般资料
    对我院2014年10月~2015年10月期间收治的30例选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿进行观察,采用掷币法将患儿分为护理察组和对照组,每组各15例。其中护理组男9例,女6例,出生时间为12-24h,平均年龄(18.9±2.0)h,体重2.4-3.1kg,平均体重(2.7±0.2)kg,其中,先天性腹裂7例,脐膨出8例;对照组男8例,女7例,出生时间为13-24h,平均年龄(18.7±2.1)h,体重2.3-3.0kg,平均体重(2.7±0.1)kg,其中,先天性腹裂8例,脐膨出7例。
1.2 护理方法
    对照组采用常规手术护理,对患者家属进行护理知识讲解,密切关注患儿病情的变化情况。做好安全措施,对病房进行消毒,预防并发症。护理组在此基础上采用围手术期全面护理:(1)术前护理 调节好病房温度,做好消毒工作。做好生命体征监测,密切关注患儿面色、呼吸变化情况,做好急救护理准备。注意对暴露在腹腔外的肠管、脐部的消毒和保护,注意保护套袋装置,不能挤压、牵扯套袋。对肠管颜色为黑色、暗紫色的患儿要及时通知医生进行治疗。安抚患儿,让患儿尽量保持安静状态。同时开通静脉补液通道,满足患儿的营养需求,积极预防并发症。引导患儿家属了解治疗和护理方法、作用、注意事项,配合医护人员进行治疗,做好术前准备。(2)术中护理 配合医生进行相关护理工作,准备好急救药物。检查静脉滴注速度和呼吸通畅情况,关注患儿生命体征变化情况,有异常情况时告知医生。(3)术后护理 术后患儿常留置各种导管、套袋,因此要固定好导管和套袋。将患儿安全的送入ICU保温箱进行保暖治疗,温度一直维持在36-37度。让患儿取平卧位,保持呼吸通畅,清除呼吸道异物,避免出现坠积性肺炎。使用约束带固定患儿,避免牵拉导管。同时进行胃肠减压,降低腹压,减少胃管堵塞。注意输液量和速度,维持患儿体内水电解质平衡。做好并发症预防护理措施,严格无菌操作,观察记录患儿的二便、生命体征变化情况。
1.3 疗效评价
    将护理效果分为:治愈、有效、死亡。治愈:患儿完全康复;有效:患儿外表恢复正常,肠胃功能逐渐恢复。并发症主要有:切口感染、肠坏死、新生儿肺炎、硬肿症等。
1.5 统计学处理
    采用spss13.0处理,以(%)表示,用c2检验,以P<0.05有统计学意义。

2 结果
    护理组患儿的护理总有效率明显优于对照组,护理组并发症明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 护理效果和并发症对比[例,%]
组类 例数 治愈 显效 死亡 护理有效率 并发症
护理组
对照组 15
15 10(66.67)
8(53.33) 4(26.67)
3(20.00) 1(6.67)
4(26.67) 14(93.33)
11(73.33) 2(13.33)
6(40.00)
c2
P   3.7074
>0.05 1.2434
>0.05 14.3977
<0.05 14.3977
<0.05 18.1871
<0.05
3讨论
    先天性腹裂和脐膨出在临床上较为少见,病死率高。随着临床对治疗和护理方法深入研究发现,尽早采取分期手术治疗,将外露的肠管分期放置到腹腔内,避免一次性将肠管放回腹腔引起ACS,同时对患儿进行全面护理可以提高存活率[3]。护理配合主要采用术前护理、术中护理和术后护理配合,术前护理主要是对患儿进行营养支持,为患儿做好消毒保暖工作,稳定患儿的情绪,为手术做好准备。加强对患儿的巡视,对异常症状提高警惕,保护外露的肠管,避免感染。术中护理主要是配合医生进行手术,准确传递器械,观察患儿面色、呼吸情况,保证手术的顺利进行。术后护理主要是对导管、套袋进行固定和消毒,减少出现脱落、堵塞情况。对患儿补充营养液、进行呼吸支持,保证患儿足够的需氧量和营养,维持体内酸碱平衡、水电解质平衡[4]。对患儿进行保暖护理,减少因冷热不均加重患儿病情,影响患儿的康复进程。进行腹腔引流,降低腹压,避免因腹压过高引起切口撕裂、诱发感染。本文中护理组护理总有效率明显优于对照组,护理组并发症明显低于对照组,说明围手术期护理配合的效果明显,有利于患儿的康复。

    综上所述,对选用分期修补手术治疗的先天性腹裂、脐膨出患儿采取围手术期护理配合可以优化治疗效果,降低并发症和死亡率,值得推广。

参考文献
[1] 朱卉敏,罗丽,罗莹等.1例先天性腹裂患儿行产房外科手术的术后护理[J].中国临床护理,2012,04(1):92,封3.
[2] 居佳,张晓芳,费红等.先天性腹裂患儿一期复位修补术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,09(17):60-61.

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