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中医护理干预结合临床治疗对防治早期糖尿病足的效果探讨

　　导致糖尿病足（DF)主要原因，缘于糖尿病的血管发生的病变，患者产生神经病变发展到下肢血液循环不良，以致缺血供给、产生溃疡、最终坏死，延续到并发感染的一种足部病，这种患者很多病的时间长、年纪在60岁以上，一般而言，对于血糖控制力不强，出现有并发症的患者，会导致糖尿病加重，抗感染力急剧下降，长期难以愈合的伤口就形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残，糖尿病患者的生活质量会受到不同程度的影响。该文我们对糖尿病足患者，经治疗创面的基础上，进行中医护理干预，取得了显著的康复效果，报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2011年5月～2013年5月糖尿病足患者235例，随机分为治疗组118例与对照组117例，治疗组118例中，男68例，女50例，年龄43～72岁，平均（62.5±10.59)岁；糖尿病病程2.3～15.9年，平均（8.7±2.1)年，糖尿病足病程7～87d，平均（39.4±14.3)d。按Wagner分级标准分为：0级坏疽75例，Ⅰ级43例。对照组117例，男性66例，女性51例，年龄41～75岁，平均（63.7±9.47)岁；糖尿病病程1.8～16.4年，平均（8.1±2.5)年，糖尿病足病程9～91d，平均（38.1±l2.7)d，按Wagner分级标准分为：0级坏疽74例，I级43例。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。
　　1.2方法治疗组与对照组同时控制血糖、控制感染、改善微循环、营养神经以及支持疗法及对并发症的治疗等，治疗组在上述基础治疗的基础上，化瘀通络，行气活血的方法，给予行气活血汤（处方组成：川芎10g，苏木12g，延胡索10g，青木香10g，红花10g，桃仁12g，丹参12g，七叶莲10g，海风藤10g)。水煎450ml，150ml/次，2次/d，口服。14d为1疗程。共做2疗程。
　　1.3中医护理对照组患者进行一般护理：特别注意观察体温及足背动脉搏动情况。室内定时开窗通风，保证病房空气新鲜，胰岛素降糖要注意观察用药反应，防止出现低血糖的症状。严格观察和预防伤口出现变化及全身的反应状况。换药时不要对伤口作反复清洗，这样皮组织不容易新生，对伤口愈合不利。治疗组患者进行以下中医护理：
　　1.3.1情志护理由于糖尿病足患者病情的严重性、病的时间程长、所医治的费用比较多，会给患者及家人带来较大经济压力和思想负担，患者极易产生焦躁不安的情绪。在护理中多给患者一些安慰与鼓励，用乐观情绪感染患者，治疗上尽量为患者精打细算，帮助患者解决行动不便等困难，让患者有信任感和安全感。
　　1.3.2中医足浴护理法[1] 用上述行气活血方的药渣再熬制泡脚，待温度适宜泡足20min。对0级糖尿病足患者进行中药足浴时，应选择"温泡"法，一般药液温度在37～42℃，温泡时间一般10～20min，疗程为20d，温泡过程中药液冷却，应作加热处理，药液过冷容易产生感冒，药物吸收效果很差，药液过热又可能会烫伤皮肤，一般来说药液温度适中即可。进行足浴前对患者作好心理调护，将足浴的作用及方法对患者进行系统说明，让患者配合默契，要高度注意饭后立即足浴是不行的，这样会严重影响食物消化。
　　1.3.3足部按摩护理法[1] 一般足部按摩法在中药足浴法之后，相继进行。温泡脚15～20min后。先将右足作好保暖处理，然后按摩左足。按摩顺序：掐足趾→摩足底→捏足背→扣足跟→摇足腕→推小腿，每个部位作3～5min的按摩。用同样的方法按摩右侧，每晚1次，按摩后注意保暖，按摩20d。
　　1.4观察指标观察两组患者的症状、体征及生活质量的变化。每周空腹抽血，常规氧化酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯的值，以微量氨法测定纤维蛋白原的含量。
　　1.5统计学方法所有数据结果均用SPSS10.0软件统计，数据采用x±s表示，用t检验进行统计学处理。计量资料用率表示，检验进行比较，P<0.05差异有统计学意义。
　　1.6疗效标准
　　1.6.1症状体征疗效标准[2] 根据患者的自觉症状，并结合震动感、温度感、针刺感、压力感、位置感、足背动脉搏动，跟腱反射等检查综合判断其疗效。治愈：各临床症状消失，体征无异常，I级以上患者创面完全愈合；显效：临床症状明显好转，体征明显改善，I级以上患者创面2/3以上愈合；有效：临床症状与体征有一定改善，I级以上患者创面1/2以上愈合；无效：症状体征无改善者。疗程结束时判断上述病例的总体疗效。
　　1.6.2生存质量评定[3] 根据Karnofsky（KPS)评分评估，以治疗后较治疗前增加>10分为提高，减少>10分为下降，变化<10分为稳定。
　　2结果
　　2.1第二个疗程结束时的临床疗效，见表1。
　　2.2对生存质量的影响，见表2。
　　3讨论
　　之所以出现糖尿病足主要是因为糖尿病患者经常对血糖没有进行严格控制原因造成的，并由此足部运动神经系统、感觉神经系统以及植物神经系统相继出现损伤，或使微血管及大、中、小血管变得狭窄以致发生闭塞，导致血流受阻。主要症状是足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起坏疽的跨学科疑难病症。我国历代医家对糖尿病的论述很多，已发展成为辨证论治较完备的一个病种，但是对糖尿病的并发症——糖尿病足没有明确的了解。严密观察并预防感染[4]，凡是发生溃疡及坏疽都存在不同程度的感染问题，极不容易愈合感染创面，所以控制和预防感染是非常重要的。对于处理局部创面：要保持创面清洁并且让溃疡创面充分引流。每天用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷瘀滞性溃疡的创面，待到分泌物减少后，换药就可以使用生理盐水纱布。利用细孔纱布用所需药液浸湿进行湿敷法，敷料表层要超过伤口边缘3～5cm，以防止细菌污染伤口，定时更换。用碘酒、酒精用于对干性坏疽消毒，再用上无菌干敷料，控制继发性感染出现。抗生素的使用要适度：对有严重伤口感染，抵抗力不强的患者，控制感染可使用广谱抗生素。高度注意病室环境卫生，保持床单的清洁干净及患者皮肤的干净。用温水、中性肥皂轻柔地清洗溃疡创面。
　　4结论
　　糖尿病足导致糖尿病患者丧失能力、发展致残、直至致死。目前，糖尿病足的治疗采取的主要措施，首先是抗感染，以此来改善微循环，然后是营养神经以及应用中医中药的综合治疗。近年来，由于生活水准的提高，一些患者不注意生活质量，糖尿病及糖尿病足的患者越来越多，因此，加强预防糖尿病足知识的宣传、提高患者自我防护意识，做到早发现、早治疗是降低伤残率的关键。

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