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范文赏析：不同静脉通路对肿瘤化疗患者血管损伤的分析及预防

　　治疗恶性肿瘤重要的措施为静脉化疗，但是化疗药物治疗周期长，对血管刺激性强，若采用钢针或留置针是非常容易导致药物外渗，致皮肤、软组织发生坏死，影响化疗的疗效。有学者[1]指出PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的优点，可大幅提高患者使用化疗药物的依从性。因此我们拟收集2012年1月至2014年12月我院行化疗的肿瘤患者的临床资料，探讨PICC管与传统留置针的优缺点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年1月至2014年12月我院行化疗的肿瘤患者100例作为研究对象，患者原发肿瘤类型为胃癌、肺癌、白血病、胰腺癌等。按随机数字表法分为两组，50例PICC管组和50例留置针组。PICC管组平均年龄为（62.8±12.7)岁，男性27人，女性23人；留置针组平均年龄为（61.9±13.2)岁，男性30人，女性20人；两组人员性别、年龄、肿瘤类型差异无统计学意义（P>0.05)。

　　1.2 置管方法-医学全在线,搜集整,理www.med126.com

　　1.2.1 PICC管组患者平卧位，手臂外展，护士洗手后消毒穿刺点，消毒铺巾，选择头静脉或正中静脉，局麻后送入导管，过程中避免将导管插入颈静脉，撤出针芯，固定导管，肝素帽正压封管，敷贴覆盖，绷带包扎，最后X线确认导管位置，返回病房。

　　1.2.2 对照组选择外周弹性好的血管，避开关节附近血管，消毒后穿刺，透明敷贴固定。

　　1.3 PICC管护理方法

　　1.3.1 定期更换敷贴穿刺后加强对敷贴的观察，发现潮湿、渗血等现象时立即更换。记录导管长度、穿刺点附近情况。化疗药物使用后，及时冲管，定期更换肝素帽。

　　1.3.2 常见的堵管原因及护理对策 1)封管错误可造成血液返流，形成血凝块堵管，可以采用注入尿激酶，保留半小时后回抽，必要时延长尿激酶保留时间至导管重新通畅；2)导管扭曲造成堵管，此时可以更换导管末端位置，使用胶布、敷贴行二次固定。

　　1.3.3 静脉炎的护理使用硫酸镁浸润无菌纱布，然后将纱布覆盖于发生炎症的静脉上，外裹塑料薄膜，每日覆盖30分钟。抬高患肢，促进血液回流。

　　1.4 评价标准

　　对比：1)PICC管组和留置针组穿刺成功率与留置时间；2)PICC管组和留置针组不良反应发生情况。不良反应主要观察项目为静脉炎、化疗药物外渗、穿刺部位感染等情况。

　　1.5 统计分析方法

　　将资料录入 Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用使用Student's t检验。两样本率的比较用x2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 PICC管组和留置针组穿刺成功率与留置时间对比

　　两组穿刺成功率与留置时间结果比较有差异（P<0.05)，见表1.

　　2.2 PICC管组和留置针组不良反应发生情况比较

　　PICC管组和留置针组不良反应发生率分别为8%、34%，结果有差异（P<0.05)，见表2.

　　3 讨论-医学全,在线.搜集.整理www.med126.com

　　肿瘤化疗药物治疗周期长，因此需要对患者的外周静脉建立合理的使用计划，传统留置针在护理中存在众多不足。研究指出使用留置针时易发生局部血肿、静脉炎、化疗药外渗等不良反应，可导致组织坏死，其主要原因与外周静脉管腔细小，血流缓慢，化疗药物得不到充分稀释有关[2]。而PICC置管能直接将化疗药物送入上腔静脉，使药物浓度得到迅速稀释，大幅减小外周血管的损伤，同时也减小了药物毒性，而且导管留置时对患者躯体活动限制度较小，患者日常活动较少受到妨碍。此外研究还指出肿瘤患者在化疗间歇期可以带管出院，避免再次入院后再次穿刺对血管造成的损伤，还减少了患者的经济负担[3]。但在对患者进行PICC置管前，要向患者讲解PICC的优势、可能发生的并发症及费用，以充分获得患者的理解。在置管时，注意对肢体保暖，严格无菌操作避免导管异位，术后X线确认导管尖端位置，防止损伤心肌或瓣膜。置管后要局部消毒、贴上无菌透明敷贴，术后定期更换敷料。化疗后制定维护管道计划，告诉患者置管上肢不要做剧烈运动，避免游泳，穿刺部位避免与水直接接触，保持敷料清洁干燥，如有异常及时就诊。

　　本次研究发现PICC管组穿刺成功率与留置时间及不良反应发生率明显优于留置针组。原因主要为PICC置管时患者疼痛度低，药物外渗风险发生率低，同时患者无需制动。综上所述，本次研究认为PICC导管不仅能延长化疗患者留置导管时间，还能减轻患者穿刺部位疼痛和化疗期间的不良反应。

　　参考文献

　　[1] 潘新辉。PICC与留置针的使用比较[J].中外医疗，2010，29（14)：42.

　　[2] 李爱芹，郑善英。PICC管与静脉留置针的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17)：122.123.

　　[3] 龚莉。PICC与静脉留置针在肿瘤治疗中的效果比较[J].医学信息（上旬刊)，2010，23（08)：2985.2986.

　　中外女性健康研究 2016年11期作者：何姣马晓霞

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