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范文题目：外科休克护理学中PBL教学法的应用

PBL教学法的特色在于以重能力培养代替重知识传授，以学生为中心代替以教师为中心，以小组讨论代替班级授课。国内外在推行PBL教学模式时，由于各国教学的环境和条件不同，故采用的具体方式有所差异，但均坚持以问题为中心的宗旨。目前，进行PBL教学最大的困难在于缺乏相应的临床病例库，对于高职护理专业来说，这一问题尤为突出。病理学和外科护理学作为高职护理专业两门重要的核心课程，对于训练护理专业学生临床思维起着重要的作用。从这两门课程使用的病例来看，主要存在两个方面的问题：（1)基础与临床脱节。病理学教材中的病例内容不完整，比较侧重于学科知识点，仅关注病理改变，缺乏评估、治疗和护理综合分析能力的训练；外科护理学的病例偏重于临床，基础内容部分较少。（2)病例典型性不足。某些病例直接来自于临床实际，没有进行修改加工，缺乏典型意义和教学适用性。为了解决上述问题，有效推行PBL教学法，针对高职护理专业病理学和外科护理学的教学实际，我们联合病理学教学组和外科护理学教学组，共同进行了相关课程通用病例库的建设研究。

1建设通用病例库的目的

自从PBL教学模式开展以来，在教学过程中对于病例的使用越来越引起教师的重视。但是，目前在选择或者编写病例时存在一个问题，就是从基础课程到临床课程再到护理操作，大家都在编写和使用病例，却是各自为政，没有形成一个共用的平台。例如，基础课程教师编写的病例偏重于基础理论，实用性较低，很多病例在后续课程中不再使用或者内容有差异，导致很多学生反映在基础课学到的病例与临床完全不同；临床课程教师编写的病例又偏重于治疗和护理，缺乏对基础知识的运用，更谈不上巩固和提高。由于高职学生逻辑思维能力和综合分析能力较弱，这种病例很难让高职学生形成系统性的护理知识体系，学生往往是学了前面忘了后面，学了临床废了基础。虽然教师付出了大量的时间和精力，但是却没有达到预期的效果。我们提出建设通用病例库的目的就是要解决重复工作、效率低下、前后脱节的问题。

2通用病例库的建设方法-医学全在线,搜集整,理www.med126.com

2.1选择合适的病例

通用病例库选择的病例必须具备典型的临床表现、实验室检查结果以及病理学特点。例如，在编写一位临床失血性休克病人的病例时，最好能够将病人的缺血性休克期、淤血性休克期、微循环衰竭期3个时期的特点都表现出来，最少也应该包括前两个时期的临床特征，所以，这种病例一般不能太简单，要有一定的篇幅。同时，也要注意适当编写一些非典型病例，利于学生的发挥以及对于知识的灵活运用。当学生将知识融会贯通后，再选择适当的非典型病例进行分析，可以提高学生分析问题和解决问题的能力。

2.2教学病例内容要突出重点

本病例库内容既要来自于临床实际，又要满足多门课程教学的需要，其结构包含3个部分，即典型临床病例、辅助检查和检测问题。首先由外科护理学教研组确定外科护理重点教学内容，如肿瘤、外科休克、感染等，然后选取临床典型病例，每部分教学内容按照轻重程度的不同选取3~5名病人。辅助检查部分内容包括各种辅助检查和化验结果，对这部分内容的分析和讨论能够很好地联系基础与临床知识，特别适合病理学课程教学，因此，在这部分内容的编写过程中就要有意识地选取诸如病理检查、CT、核磁共振等检查结果。同时，在教学内容方面要注意重点突出，准确反映病情经过，长短适宜，适合高职学生学习特点。

2.3病例中问题和场景的设置

通用病例库不是为某一门课程服务的，我们这里提出的病理学-外科护理学通用病例库要服务于病理学（含病理生理学)和外科护理学两门课程，因此在病例中设置的问题和场景应该能够满足相应课程的需要，这是建设通用病例库最重要也是最难的部分。一方面，病例中设置的典型临床表现和实验室检查等辅助检查结果应该能够从病理学或病理生理学中找到理论依据，也就是要能利用病理学知识来进行病例分析；另一方面，病例中病人治疗和护理部分应该能够充分反映外科护理学的特点，操作性要强，具有较好的实践意义。为了实现这一目标，在编写病例过程中一定要由病理教研室和外科护理学教研室相关教师与临床护理人员共同组成编写团队，团队所有成员之间互通有无、取长补短才能顺利完成这项工作。从这个角度来说，编写通用病例库的过程就是一个工学结合的典型。

3通用病例库使用时应注意的几个问题

3.1病例库使用的基本原则

病例库建设好以后，到底应该怎么来使用它呢？笔者认为要想用好通用病例库，必须要遵守分步进行、先简后繁、先易后难、先小后大的原则。首先，分步进行指的是两门课程使用相同的病例，但是使用时的侧重点有差别。病理学课程强调的是病理学理论分析，而外科护理课程强调的是临床护理手段的应用，这样做的好处是让学生对于临床病例的全貌有所了解，而且可以更好地认识基础与临床的相关性。其次，先简后繁、先易后难有利于提高学生学习的信心。从学生方面来讲，高职院校的学生分析判断能力较差，一开始就给学生较为复杂的病例，他们往往感觉无从下手，对照书本都找不到答案，这样会打击学生的学习积极性。最后，就病例篇幅而言，病例太小不能说明问题，病例太大又会让学生产生畏难情绪，影响授课效果。

3.2要注重培养学生建立护理程序化思维模式

高职学生逻辑思维能力欠缺，因此刚开始接触病例分析时往往不知所措、无从下手。在实施病例教学时，教师应注意培养学生建立护理程序化思维模式，把复杂的病例分析过程转变成相对简单的工作流程，让学生知道遇到相似的病例分析问题时应该如何做。

一般的病例包含6个部分：（1)病人一般情况；（2)现病史；(3)既往史；（4)体格检查；（5)辅助检查；（6)治疗护理措施。

在进行病理学课程教学时，要求学生按照现病史一辅助检查一体格检查的顺序来思考分析，在每一个步骤中找出与病理教学有关的内容，如病史中可能暗示的病因，检查结果中的指标异常等。治疗护理措施和既往史等则作为延伸阅读部分提供给学生，供学有余力的学生使用。在进行外科护理学课程教学时，要求学生按照现病史一辅助检查一体格检查一治疗护理措施一病人一般情况一既往史的顺序来思考分析。由于学生在病理学课程中对病例内容已经熟悉，所以外科护理学课程病例分析的重点应放在治疗护理措施上面，要使学生认识到治疗护理措施与基础医学的联系，也就是为什么要这样治疗？采用相关措施的理论依据是什么？同时，在外科护理学病例分析中增加了病人一般情况和既往史的内容，使学生认识到疾病的整体联系，各个方面的信息都要重视，因为这些信息有可能为疾病的诊断和治疗提供帮助。

如同基础护理操作程序训练一样，这种病例分析程序化训练使得学生面对病例分析问题时不再害怕，知道从哪里下手，而且学生在进行病例分析时也能抓住问题的要点，积极联系基础与临床知识，充分发挥通用病例库的作用。

作者：郭刚(深圳职业技术学院，广东深圳518055)

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