医学论文范文下载乙肝肝病的用药依从性干预对策

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题目：乙肝肝病的用药依从性干预对策

用药依从性与患者对疾病及药物的认识程度、医生对用药的监督程度、用药疗程及患者的经济状况等有关。我国是病毒性肝炎的高发区，其中慢性乙型肝炎（乙肝)是发展成肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素，虽然治疗药物繁多，但仍缺乏理想的治疗手段。目前，临床主要应用干扰素、拉米夫定等进行抗病毒治疗，但疗程长、费用高、不良反应大，往往影响患者治疗的依从性，从而中断治疗，导致治疗失败。如何提高慢性乙型肝炎患者的用药依从性已成为一个重要的研究课题。乙肝患者用药依从性与抗病毒治疗效果密切相关，如不规则用药易导致病毒变异的发生，从而降低甚至丧失抗病毒治疗的效果，并使药物不良反应增加等。目前，我国患者用药依从性还不高，在患者服药的过程中还有许多各种各样的问题，用药依从性还需要不断完善和发展。因为乙肝患者在治疗过程中发生病毒变异甚至死亡都与用药依从性差有一定关系，如果采取积极有效的干预措施，可以提高乙肝的防治效果，降低乙肝的防治成本，它将推动我国乙肝的防治工作，促进国家经济和社会的健康发展。

1影响乙肝患者用药依从性的因素

1.1用药方案

1.1.1治疗方案的复杂性如果抗病毒治疗方案过于繁琐，如采用多种给药途径，服用药物过多，患者的依从性会有所下降。如有的医生给患者肌肉注射干扰素，又口服抗病毒药，甚至还服用保肝药，显然该方案过于复杂，既浪费钱财，又无特别的治疗效果，反而会降低患者用药依从性。

1.1.2多种药物联合应用当采用过多的药物治疗，再加上各个药物服用次数及剂量不同，患者不容易记住服用方法，患者的依从性自然会有所下降。对于住院患者部分医务人员可能出于其他方面原因考虑联合用药较多，门诊患者可能听信药品广告，加服其他的所谓“转阴药”或保肝药。

1.1.3用药剂型一般而言，患者的依从性，使用口服剂型较注射剂型好，但住院患者注射剂型较口服剂型好，这与患者被动接受治疗有关。

1.2就诊医院就诊医院或专家知名度越大，患者用药依从性越好。总体而言，住院患者由于受到医护人员监督，用药依从性一般好于门诊患者-医学全,在线.搜集.整理www.med126.com。

1.3心理因素当患者处于良好心理状态时，能积极配合医生治疗，用药依从性较好；但当患者心理负担过重或丧失治疗信心时，其依从性会有所下降。对于已发生病毒变异的患者尤其要注意加强心理疏导，否则即使更换了其他抗病毒药物，也会使抗病毒治疗受到很大影响。对肝炎患者焦虑心理进行护理干预，可以减轻患者的心理压力，提高用药依从性。

1.4患者文化层次具有一定文化层次患者的用药依从性好于文化层次低下的患者，但并非绝对呈正比，某些文化层次较高的患者过分关注药物的不良反应，对医生的信任度低于一般患者，故有可能这部分患者的用药依从性反而低于一般患者。

1.5经济状况由于乙肝抗病毒治疗药物大多较为昂贵，患者经济状况对患者用药依从性有很大的影响，尤其是无固定收入的患者，有时患者的经济状况对其用药依从性有决定性的影响。

1.6健康信念及社会支持对慢性乙型肝炎患者进行健康教育，使患者知道慢性乙肝如果进行规范的抗病毒治疗，大多数患者是可以有效控制病情和延缓肝硬化进程，增强患者战胜疾病的信心，可使患者用药依从性提高，减少不正规应用药物的不良事件，使患者从治疗中受益，减少医患矛盾。是否对患者进行用药指导对患者的用药依从性也有很大的影响。

2乙肝患者用药依从性的干预对策

2.1临床医生的干预

2.1.1让患者了解治疗方案，提高患者对疾病的认识医生要将慢性乙肝的病因、病理及其性质简单明了地向患者解释，让患者了解治疗方案，提高患者对疾病的认识，使患者知道慢性乙肝是一种慢性传染病，只有按医嘱长期规范用药才能取得较好的效果；如果不能长期坚持治疗，较易使病毒发生变异，反而增加治疗的难度和代价。

2.1.2尽量简化和优化治疗方案通过简化治疗方案不但可降低患者治疗费用，而且患者能较好地记住和掌握治疗方案，能较好地完成全程抗病毒治疗计划。在制订治疗方案时要充分考虑患者的经济承受能力。对于经济条件较好，符合乙肝抗病毒治疗指征，可选用抗病毒效果较好、病毒变异发生率较低的长效干扰素和新推出的核苷类药物如恩替卡韦、阿德福韦酯；对于经济条件中等的患者也可先用拉米夫定，万一发生病毒变异再用阿德福韦酯或恩替卡韦；对于经济条件一般的患者可用普通干扰素进行抗病毒治疗；对于经济条件较差或收入不稳定的患者不宜推行抗病毒治疗方案，以免因经济条件中断治疗而使病情恶化，也可使用保肝兼有抗病毒（可能抗病毒疗效尚不确切)作用的气化苦参碱制剂。

2.1.3注意药物不良反应的防范抗病毒药由于用药时间较长，对肝肾及造血功能影响较大，如不在治疗中积极防范药物不良反应，患者一般难以坚持，故需积极防范药物不良反应。如抗病毒治疗后肝功能指标过高(血清ALT超过1000U/L应考虑是否停药或加用护肝药物；对肾功能受损的患者使用阿德福韦酯，要根据患者血清肌酐水平适当调整给药剂量；使用干扰素前后应注意检测患者的血象和心电图，必要时服用改善血象的药物，初次使用干扰素最好住院观察，如发热较重患者难以忍受，需要米取一定措施退热等。

2.2药师的干预

2.2.1加强科学用药方法指导在患者取药后，药师要通俗、简洁、明确、肯定地说明各个药物的服用时间、用法用量、饭前或饭后（一定要使患者知晓恩替卡韦必须饭前1h服用，否则对抗病毒效果有较大影响)。对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。

2.2.2加强合理用药知识教育药师通过加强规范用药及合理联合用药知识的教育等措施，可提高患者用药依从性。

2.2.3药物不良反应监测及防范药师要向患者说明乙肝抗病毒药可能产生的副作用及不良反应，如有条件开展检测患者抗病毒药如阿德福韦酯的血药浓度，调整个体给药剂量，可有效地防范抗病毒药的不良反应，同时不良药物相互作用的防范对降低药物不良反应发生，提高患者用药依从性也具有重要意义。

2.3护士的干预

2.3.1药物护理主要通过密切注意观察患者用药后的反应和倾听患者用药后的感受，分析和判断患者药物治疗效果和可能出现的不良反应。如使用干扰素后的发热属于正常药物反应，给患者作出合理科学的解释，可提高患者用药依从性。

2.3.2心理护理通过护理人员细致周到的心理疏导，增进了医、护、患的密切配合，消除在用药方面的疑惑，增强了战胜疾病的信心（特别是某一抗病毒药如拉米夫定发生变异，再选另一抗病毒药物治疗时，可提高患者用药依从性-医学全在线,搜集整,理www.med126.com。

2.3.3健康教育教育指导对象包括新入院、在床或门诊对干扰素或核苷类药物适应治疗患者，教育内容为常规入院宣教内容、药物特点、服药的注意事项等。将教育内容印制成册，当住院或门诊患者在医生决定给予使用干扰素或核苷类药物治疗前将手册发给患者，出院时补发，每次复查时续发，并由护理人员讲解和指导患者阅读。护士还可充分地利用病区壁报栏广泛开展健康教育，使患者自觉地采取有利于疾病康复的行为，提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使患者家属积极配合、支持和监督患者遵医嘱接受治疗，提高患者用药依从性，促进患者用药的安全及有效性。

作者：凌美，武谦虎(镇江市第三人民医院江苏镇江212003)

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