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[摘要] 呼吸机作为一种治疗呼吸衰竭的重要设备，在抢救和延长病人生命方面有着不可替代的作用。儿童医院由于面向的对象是一个身体机能相对脆弱的群体，在救治病人时使用呼吸机尤为重要和需要注意。尤其是儿童用的呼吸机的维修方面把它写出来，希望能对从事这方面的技术人员有所帮助。
[关键词 ] 呼吸机；维修；思路
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013)04（a)-0187-02
呼吸机作为一种治疗呼吸衰竭的重要设备，在抢救和延长病人生命方面有着不可替代的作用。儿童医院由于面向的对象是一个身体机能相对脆弱的群体，在救治病人时使用呼吸机尤为重要和需要注意。自上世纪九十年代以来，该院的呼吸机的数量突飞猛进，光有创呼吸机就从原来的几台发展到现在的六、七十多台，呼吸机的维修和维护次数就日益繁多起来了，本人由于这些年一直参与了医院呼吸机的维护保养任务，在对呼吸机尤其是儿童用的呼吸机的维修方面积累了一点点经验，也有自己的一些心得体会，一直想把它写出来，希望能对从事这方面的技术人员有所帮助，下面我想就该院这些年来引进和使用呼吸机的发展历程来讨论一下近十多年来呼吸机维修思路方面的变化。以供同行们参考！
1 上世纪九十年代末期
由于那时呼吸机的技术处于不是很成熟的阶段，机型基本是比较老的纽邦150，熊牌750等等，这些机器的特点就是机械化程度较高，而电子集成化不高，调节旋钮一般为机械装置，大量使用各种机械阀，因此机器故障的维修一般集中于此，我院曾有台熊750的机器为1993年购置，到前年才退役，共发生过2次较大的故障，一次是PEEP怎么调也是零位，后来检查发现是PEEP阀坏了，该PEEP阀上面有几个调节的螺丝，上面涂了红漆封住，是为了避免任意调节而无法复原，后联系供应商答复说买一个该PEEP阀需要一万多元，因此我向领导建议拆开自己设法调节修复，在拆开PEEP阀的过程中，我发现是由于PEEP阀里面的弹簧因时间久而导致偏离原来正常控制位置，这种情况下不管怎么调节PEEP阀，都不能使PEEP的压力值变化。我用内六角扳手边观察边调节螺丝，最后终于恢复了正常。还有一次就是该机器的空气压缩机出现故障，熊750的一个很大的特点就是机器面板上有气源压力的数字显示，可以显示氧气的压力值和压缩空气的压力值。我一直觉得这是一个很好的设计，这对维修人员判断气源的故障很有帮助。面板上显示“AIR”的压力为零，而空气压缩机在工作，这说明空气压缩机虽然在运转，但没有压缩空气上来，初步判断为气路发生泄漏，但后来检查气路及压缩机内的积水杯，都没发现任何问题。这使我们感到了为难，不得不去怀疑不大可能会坏的压缩机的压缩泵了，因为从来没有拆过压缩泵，现在要拆对于我们是个挑战。拆开压缩泵仔细检查后发现压缩泵里面的活塞上的活塞环磨损坏了而导致漏气，根本就不能压缩空气出来。我后来想办法找了块橡胶片修剪好后进行更换，试机后发现压缩机运转正常了。所以说，这个时候的呼吸机发生的故障一般集中在机械阀和一些管路上，故障一般比较直观，容易判断。学习呼吸机的维修技术，从这个时候开始针对这些机型是很容易入手的。
2 本世纪初的前几年
随着电子技术的飞速发展，先进的电子技术广泛用于呼吸机上。正是在这个阶段，国内的医院条件好的开始安装中心供气系统，所以呼吸机开始逐步摆脱了笨重的空气压缩机了，呼吸机逐步朝轻便型转变。2003年一场突如其来的非典，使得呼吸机的使用更上了一个台阶，几乎所以人都因此而了解了呼吸机的作用了。呼吸机的使用迅速得到了普及。此时比较有代表意义呼吸机型为西门子300A型机器，该院在2003年购买了该型机器，由于传感技术的大量运用，使该机器显得有点“敏感”，容易报警，再加上实现了模块化，还配置了NO的模块，而使得这款机器自一出来就身价百倍。由于功能较多，所以该机型可能出故障的地方也要多些。有一次，该机器突然出现故障，机器不送气并且面板左边显示压力的两个光标有一边不移动，经查资料，显示为压力控制板已坏，购买这块电路板需要2万多元，我将机器拆开发现里面有2块一样的压力控制电路板，确定是呼出压力控制板坏后将其拆下，上面有个压力传感器和一些控制电路，到底是传感器坏了还是电路坏了呢，经测试为传感器坏，更换后机器正常。除了这款机器，同时段的机器还有德尔格的BABYLOG8000型机器，该款机器针对超低体重患儿效果很好，该院新生儿科的两台机器从2001年购买一直使用至今，该机器的主要故障点也集中在传感器方面，其流量传感器需要定期更换。总的说来，这个时候推出来的呼吸机的功能增强了，使用效果更佳，但故障基本上都发生在这些新增加的点上。维修起来相对以前较复杂一些了，但只要耐心细致的去查找故障点，机器的故障还是不难排除的。
3 最近五、六年的呼吸机的发展
在最近的五、六年里，呼吸机在朝着大规模集成化、模块化、轻便化发展，机器的故障更容易识别了。再有一点就是高频呼吸机得到了大量的使用，尤其是在救治新生儿方面更是得到了广泛的运用。近几年来越来越多的医院建立了专科ICU，随着大量的“新手”对呼吸机的操作，带来了很多因对机器操作不当而造成的“人为”故障，常见的主要有以下几种故障。
①机器出现分钟通气量报警。呼吸管路没接好而导致漏气，很容易触发此项报警，长时间的报警可以导致患者的血气检测数据异常。
②呼出潮气量设置值与检测值。操作人员若把靠近患者端的流量传感器的方向接反从而导致呼出潮气量的检测值不准确。③ 低气压报警。有的操作人员将压力上、下限报警范围设置很宽，甚至将压力下限设置为0，极易导致机器失去压力报警检测的功能。正确的压力上限报警设置值为高于实际最大气道压力的10 cmH2O，压力下限报警设置为低于实际最大气道压力的3 cmH2O，这样才能实现对气道压力较好的监测作用。
该院在2005年后陆续购置了多台高频呼吸机和西门子SERVOI呼吸机，大大提高了该院的急救水平和实力，西门子SERVO I呼吸机采用平台设计，适用于早产儿到成人，完善的通气模式，整机的平台设计，可通过不改变硬件的基础上实现软件升级，该机采用了模块化气路和电路设计，方便了机器的拆卸和维修。计算机技术的发展，也使得呼吸机实现了计算机化，通过使用软件技术，呼吸机变得更加的先进和完善。首先排除因操作不当而造成的人为故障当使用科室报修呼吸机时，然后要向报修人员问清楚故障的现象、屏幕上的错误提示和故障代码等情况，若不能电话指导解决，则应以最快的速度到达现场。Ser vo-i呼吸机一旦出现异常情况，屏幕上不仅弹出报警窗口，而且还有声光报警。在着手解决故障前，首先要排除是否因操作不当而造成的人为故障，如：呼吸回路泄漏的误触发、工作参数设置及报警极限设置的不当等因素，都会出现报警的可能；若技术参数正确设置后还不能消除故障，则要判断该故障是否影响使用，有些故障的确存在，但并不妨碍使用，当没有备用的呼吸机时，可以将报警声音关闭，暂不考虑更换机器，如：氧传感器检测失灵、外部报警系统测试未通过等，否则，必须更换呼吸机。开机后，操作人员通过PRE-USE CHECK，可以发现机器的各项指标是否正常，这是现代呼吸机朝智能化发展的一个重要标志。如果机器出现故障，就会在PR E -USECHECK时对应的环节通不过，并提示故障点所在之处。2008年时我院有台西门子SERVO I呼吸机在做PRE-USE CHECK时氧电池项、流量传感器项检测失败。通气试验时，发现可能与氧气有关，并且机器在设置氧浓度为21%时机器正常，而在氧浓度为其他任何设置时机器故障，经仔细检查，发现机器的氧气进口处有水珠残留，故判断为中心供气中含有水份导致氧气伺服电磁阀损坏，后更换氧气伺服电磁阀再做PRE-USE CHECK呼吸机完全正常。
科技在进步，呼吸机也不断的在发展，更多的高档的、先进的呼吸机不断涌现，这对呼吸机的维修也提出了更高的要求，我们从事呼吸机维修的技术人员也要与时俱进，不断变换和调整自己的维修思路和对策，以适应不断发展的呼吸机类型，而更好的为临床服务。
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