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[摘要] 目的 提高患者插入胃管的成功率,寻找一种较为简便快捷的插入胃管方法。 方法 对我科2010年6月—2012年6月共60例脑血管疾病需下胃管患者分A、B两组，分别以常规法及旋转法插入胃管，并对A组1次性插管不成功后，再采用旋转方法进行插管。 结果 A组30例中，有14例采用常规法1次性不成功，成功率53.3%。而采旋转的方法插胃管，30例仅1例未一次性成功,成功率96.7％。结论 采用旋转技术的胃管置入术，能提高病人插胃管的成功率，减轻病人痛苦。
[关键词 ] 下胃管；窍门；旋转
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013)10（b)-0002-02
Discussion onmethod of rotaryinsertgastric tube
WANG Yanfang
DigestionDepartment of internal medicine of Inner MongoliaYakeshi city forestrygeneral hospital Rakeshi 022150，China
[Abstract] Objective In order to improve the successful stomach tube interpolation in patients with cerebrovascular disease, we are looking for a more advanced stomach cannula method. Methods 60 cases were recruited with cerebrovascular diseases from June 2010- June 2012.They were divided into A (the conventional method groups);and B groups (tips method (rotation method) groups). If A group of gullet were not successful, we used rotation method instead. Results As for A group of 30 cases, 14 cases were unsuccessful, theses patients were underwent rotation method subsequently. But for B group of 30 cases, the success rate of 100%(only once). Conclusion rotating tube implantation technology, can improve the success rate stomach tube in patients with cerebrovascular disease as well as reducing patient suffering.
[Key words] Stomach tube;Knack;Rotation
胃管置入术是一项应用较多的基础护理技术，大部分护士都能熟练操作，但因各方面因素影响，重复插管的现象却屡见不鲜，增加了病人的痛苦。寻求一种既简单且成功率高的下胃管方法成为护理人员的共同目标，我科护理人员摸索经验，近两年来开展旋转式下胃管的方法，取得良好效果，现探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 下胃管失败原因 ①患者因双侧皮质运动束受损,咽后的随意运动受到影响,吞咽反射减弱或消失，插管时易误入气管[1]；②昏迷病人各种反射减退或消失；③其他：痰多、异物、肿瘤、患者自身抵抗不配合及护士技术原因等。
1.1.2方法 选择我科2010年6月—2012年6月共60例脑血管疾病需下胃管患者分A、B两组，分别使用教科书上方法(A组，常规方法)与本文方法(B组，旋转法)行胃管插入术做对比试验，该60例患者均为脑卒中所致部分或完全吞咽功能消失者，其中完全吞咽功能消失者40例，A、B两组各20例；部分吞咽功能消失者20例，两组各10例。两组在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义。
1.2 胃管材料及体位选择
均采取普通硅胶管下管，体位为平卧位或侧卧位，头偏向术者一侧。
1.3旋转式插胃管方法介绍
1.3.1下管前充分准备 ①对清醒病人应该做好心理护理，进行有效沟通，告知插管的必要性和重要性，介绍在插管过程中各个环节可能出现的不适，使其有心理准备，在插管困难时可以积极配合操作者，提高插管成功率，同时减少病人痛苦。②对痰液多且粘稠患者，下管前雾化，彻底吸痰，防止赌管，造成下管失败。③评估患者病情，鼻腔、食道有无水肿、干涩狭窄、堵塞等情况，根据评估情况考虑是否加用导丝等辅助工具。
1.3.2 操作方法 ①在充分做好下管前准备后，首先在胃管进入鼻腔接触鼻甲骨时，患者由于不适及疼痛，常会皱鼻，导致鼻腔狭窄，此时无经验护士往往用力盲目插管，会造成鼻粘膜损伤，且进管不畅，所以此时暂停进管，轻轻按摩患者鼻翼部，嘱患者放松，待痉挛缓解后顺势插入胃管至咽部。②胃管到达咽部后，对有部分吞咽功能患者，嘱患者做吞咽动作，（对产生吞咽困难者可给予小口温水或石蜡油助其产生吞咽动作，同时润滑食道而顺利插管[2])，此时严密观察喉结蠕动，当喉结上移时方可将胃管插入（吞咽困难患者产生吞咽动作缓慢费力，护士往往在吞咽动作不完整，会厌尚未遮住气管时插入而误入气管致下管失败)。③对昏迷、完全无吞咽功能患者，在胃管到达咽部时，胃管呈一向下弯曲弧状，此时边内旋胃管45~90°边向食道内插入。（内旋胃管时胃管尖端向外展，使其进入路线离开气管而进入梨状窝，根据人体解剖特点，此时胃管会顺梨状窝进入食道而不会误入气管。
2 结果
A组插胃管30例，有14例采用常规法一次性不成功，成功率53.3%。B组插胃管30例，仅1例未一次性成功（此例因食道闭塞下管失败，加用导丝后重置胃管成功)，成功率96.7％。如下表：
上表中如果只考虑 A、B两组：卡方值为0.00 000 <0.05 ，如果考虑 A、B及补救措施共三组的话：卡方值为0.000 217 <0.05，统计上是显著的，一般人们遵循费希尔设定的0.05作为显著性水平。说明实际与理论的差别不明显（样本足以说明实际情况)。
3 讨论
根据解剖学原理，插入胃管需经过鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽进入食道，每个部位的畅通是插入胃管的前提条件，在昏迷病人，由于咽部肌肉的松弛或者痰液的堵塞使胃管到达口咽或喉咽时下管不畅或进入气道。这就要求我们在熟悉解剖位置的基础上，当胃管前端到达口咽喉咽时寻找好的方法，使其顺利通过。本人根据多年经验 总结出，在胃管到达喉咽时边下边向外侧慢慢旋转45~90°左右，使胃管前端滑向梨状窝，这时有勺会厌皱襞的阻挡，便不易滑入气管，这样再稍一用力越过食道入口狭窄部，便可顺利插入。通过上表中统计显示A组插管成功率53%，而B组插管成功率96.7%，充分说明了旋转法下胃管一次性成功率高，可大大减少因反复插胃管给病人带来的痛苦及损伤。另外本方法相对目前一些下胃管新方法，如导丝胃管、气管导管引导下胃管法、喉镜引导法等，简单易行，且造价低廉。但此法仅有2年的临床试验经验，对插胃管时的胃管旋转角度有待进一步探讨。
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