消化内科无痛胃镜临床应用效果分析
〔摘要〕目的评价无痛胃镜(PG)在消化内科临床应用中的价值。方法回顾性分析2019年1—6月在九江经济技术开发区人民医院就诊的180例消化内科患者的临床资料，根据检查方式不同分为两组，各90例。对照组采用常规胃镜检查，试验组采用PG检查，比较两组检查前后血压及心率(HR)变化情况、操作耗时、检查过程中恶心及呕吐发生情况、中途停止检查率。结果检查前，两组血压、HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05);检查后，试验组血压、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组血压、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组血压、HR比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组平均检查时间为(2.48±0.45)min，短于对照组的(5.52±1.07)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组恶心及呕吐发生情况、中途停止检查率均低于对照组(P＜0.05)。结论PG检查消化内科患者对其造成的痛苦少，操作方便，在病情诊治中发挥了重要的作用。
〔关键词〕无痛胃镜;消化内科;平均检查时间;不良反应
胃镜是诊断消化内科多种疾病的常用手段，通过向消化道置入由镜头和软管组成的设备，检查各部位黏膜情况，帮助医师诊断疾病［1］。胃镜检查需要经口腔、食管进入消化道，容易引起恶心、呕吐、疼痛等多种不适，影响检查的顺利进行。随着舒适化技术的发展，无痛胃镜(PG)的推出受到广泛欢迎［2］。本研究对2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者资料展开分析，观察PG在消化内科疾病诊治中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者的临床资料，根据检查工具不同分为两组，各90例。对照组男62例，女28例，年龄20～79岁，平均(48.41±28.55)岁;试验组男41例，女49例，年龄21～74岁，平均(50.26±29.43)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)符合电子胃镜检查适应证;(2)依从性好，能够积极配合完成治疗患者;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)存在严重心脏疾病;(2)消化道畸形穿孔;(3)不同意参与研究。
1.2方法
对照组采用常规胃镜:检查前5～10min给予10ml利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司，国药准字H20065325)口服，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取患者左侧卧位，经口垫间将胃镜缓慢置入胃部，同时嘱患者做吞咽动作，配合逐步推进胃镜;若患者感到恶心可采取一定的干预措施，有呕吐时根据情况终止检查，待患者情况好转后再次检查。试验组采用PG:检查前给予心电监护、建立静脉通道并给予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因胶浆，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取左侧卧位，缓慢静推1.5～2mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)，待患者睫毛反射消失后实施胃镜检查;检查过程中，若患者存在操作刺激反应，可追加30～50mg丙泊酚。
1.3临床评价
(1)比较两组检查前后患者血压、心率(HR)变化情况;(2)比较两组操作耗时(麻醉后2min后至检查完成退出胃镜的过程)，检查过程中恶心、呕吐发生情况，中途停止检查率。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查前后血压、HR比较
检查前，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)比较，差异无统计学意义(t=1.3653、0.3142、0.3503;P＞0.05);检查后，试验组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义(t=4.3478、5.2290、5.0259;P＜0.05)，见表1。
2.2两组检查时间比较
试验组平均检查时间为(2.48±0.45)min，短于对照组的(5.52±1.07)min，差异有统计学意义(t=5.4712，P＜0.05)。
2.3两组不适情况比较
试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组(P＜0.05)，见表2。
3讨论
随着医学内镜技术的广泛应用，胃镜成为消化内科最重要的诊疗技术之一，可以直接观察消化道各部位的真实情况，帮助医师诊断某些疾病，同时能在胃镜下取病变位置组织进行病理活检或细胞学检查，进一步明确诊断或鉴别诊断［3］。胃镜由软管和末端的摄像头组成，软管的柔韧性好，可随着消化道结构变化弯曲、旋转，末端的摄像头清晰度高，在实际检查过程中，通过调整摄像头位置、旋转软管可帮助医师清晰地观察消化道黏膜状况［4］。胃镜的优势在于诊断准确率高、价格便宜，但也存在很大的局限性。传统的胃镜检查时有很多禁忌和注意事项，例如，为保证清晰的图像，检查前要禁饮禁食至少8h，置入胃镜后往往会引起患者恶心、呕吐等不良反应，唾液分泌、应激反应、紧张情绪等也均会影响检查过程［5］。随着舒适化技术的发展和应用，PG的推出受到广泛关注［6］。PG是指在麻醉镇静状态下实施胃镜检查，患者的不适显著减少甚至消失，操作人员的操作更加方便、全面、细致;同时，在麻醉状态下，可一定程度抑制患者的胃肠蠕动功能，能更清晰地观察各部位黏膜情况，从而提高诊断准确率［7］。本研究结果显示，检查前，两组血压、HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05);检查后，试验组血压、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组血压、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组平均检查时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组(P＜0.05)。上述结果说明，相较于常规胃镜检查而言，PG检查对患者的影响更小，检查更加迅速、准确，患者的不适感少、痛苦小，依从性更高。PG检查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、镇静药物，其中，丙泊酚的优势在于起效迅速，患者一般在40s内即可进入镇静状态，意识消失、肌肉松弛，咽喉部对胃镜的刺激反射被抑制或减轻，从而减少恶心、呕吐等不适感;同时联合利多卡因可起到协同镇静、镇痛的作用，利多卡因与丙泊酚联用为胃镜检查提供了良好的条件。这一结果与刘志刚和龚海涛［8］研究结果相似，即PG诊疗技术的安全性高，诊断准确率高，对消化内科多种疾病的诊治有积极意义。综上所述，PG检查的痛苦少、操作方便，在消化内科各种疾病的诊断中发挥了重要的作用。
［参考文献］
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［3］刘云华，江应平，郭良忠，等.探讨消化内科无痛胃镜临床的应用疗效［J］.中国医药导刊，2013，15(12):19631965.
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［8］刘志刚，龚海涛.无痛胃镜诊疗术的临床应用效果及安全性分析［J］.实用临床医药杂志，2018，22(9):101－103.
作者：万德玉 单位：九江经济技术开发区人民医院
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