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滑疝修复手术
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  腹股沟斜疝的部分疝囊壁由腹腔内脏本身构成时,即为滑疝。其发生率虽低,但如果处理不当,常损伤内脏或造成复发。手术时,除了要完成一般腹股沟斜疝修复术的手术步骤外,还需将脱出的内脏送回腹腔。对腹股沟滑疝常用的修复方法有腹腔外和经腹腔两种。

  腹腔外滑疝修复术(Bevan)

  此法适用于一般滑疝,脱出肠袢长5cm以上,但不超过10cm者。对有较长肠袢脱出超过10cm以上的滑疝,用此法修复会引起肠折曲而致梗阻或影响血运,应采用经腹腔法修复。

  [手术步骤]

1-1 纵行剪开疝囊前壁 1-2 切开疝囊,可见结肠构成的疝囊后壁

  1.显露、切开疝囊 皮肤切口与“一般腹股沟斜疝修复术”相同。因脱出的脏器形成疝囊后壁,故疝囊的前侧即是脏器的腹膜反折。纵行切开疝囊前壁后[图1-1],如见到疝内容物和由结肠(或其他内脏)构成的疝囊后壁,即可诊断为滑疝[图1-2]。

1-3 离结肠边缘2cm处切开腹膜 1-4 拉出结肠

  2.剪开结肠两边的腹膜 将精索从疝囊上分离后拉开。铺开疝囊壁,把疝内容物经疝囊颈部送回腹腔,看清构成疝囊后壁的结肠。然后,用几把止血钳夹住并提起结肠旁边的腹膜,在离结肠边缘2cm处剪开结肠两边及顶端的腹膜,直至疝囊颈部[图1-3]。提起脱出的结肠,在结肠后面轻轻分离至内环以上[图1-4]。

  3.重建结肠系膜 撤除止血钳,用手提结肠,在结肠后面把两侧的腹膜切开缘拉拢缝合,形成一片新的结肠系膜,再缝合剩余的疝囊切开缘[图1-5]。

1-5 缝合两侧腹膜切开缘 1-6 将结肠送回腹腔,用3道荷包缝合高位缝扎并内翻疝囊

  4.高位缝扎疝囊颈 将结肠送回腹腔。在疝囊颈部高位结扎,切除多余的疝囊,或在上半段疝囊作3道荷包缝合[图1-6],然后自内而外顺次结扎,将疝囊向内翻入[图1-7]。

1-7 内翻疝囊
图1 腹腔外滑疝修复术(Bevan)

  5.修复腹股沟管 用4号丝线间断缝合腹横筋膜缺损,按“精索皮下移位腹股沟斜疝修复术”修复腹股沟管,最后缝合皮下组织及皮肤。

  经腹腔滑疝修复术(LaRoque-Moschcowitz)

  此法适用于滑脱肠管超过10cm以上的巨大滑疝。多用于左侧。

 

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