此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻底的可能。

　　[适应证]

　　1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌。

　　2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。

　　[术前准备、麻醉]

　　同经腹、会阴直肠肛管切除术。

　　[手术步骤]

　　1.切口　左侧正中旁切口。

　　2.探查腹腔　检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。

　　3.分离乙状结肠系膜根部　用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹（女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。

　　4.分离、结扎肠系膜血管　根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。

　　5.分离直肠前、后间隙　根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁（女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。

　　6.切断乙状结肠系膜　从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。

　　7.切除病变肠段　在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳（或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段[图1 ⑴]。

⑴钳夹肠段上、下端，准备切除	⑵分两层缝合后壁

　　8.乙状结肠直肠端端吻合　对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层（直肠只有肌层)。切除钳夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层，线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1 ⑵ ⑶]。

⑶缝合前壁全层及浆肌层	⑷缝合后腹膜结束手术
图1　乙状结肠直肠切除，端端吻合术

　　9.置引流条　在吻合口后侧置一香烟引流，经腹部切口下端引出。

　　10.缝合后腹膜　缝合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1 ⑷]。

　　11.缝合腹壁　分层缝合腹壁。

　　[术中注意事项]

　　1.注意防止手术区污染，并预防性使用抗生素，以防术后感染，引起吻合口漏。

　　2.吻合口缝合可靠，上下段间不应有张力。缝针边距和间距要平均，各针间距约0.4cm，使张力平均。结扎缝线应不紧不松，即使两端肠管密切对拢，又不致因太紧而缺血坏死。

　　[术后处理]

　　1.平卧1周后起床活动。

　　2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀，再过1～2日后改半流质饮食。

　　3.抗生素应用至体温正常后2日。

　　4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。