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先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术
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  凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿,治疗的方法只有手术,所以都应及时采用外科手术治疗,恢复肠道通畅。手术可分3类,即肠切除吻合术,肠造瘘肠吻合术及胃肠(或十二指肠空肠)吻合术,应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。

  1.高位肠闭锁的治疗

⑴肠闭锁成形端端吻合术 ⑵肠闭锁斜侧吻合术
图1 一期切除闭锁部肠端端吻合术

  ⑴如病儿一般情况好,应争取一期切除闭锁部,再行远近段肠端端吻合术。肠管隔膜式闭锁从远端切开肠壁进行单纯切除隔膜,往往效果欠佳。由于远近端肠管大小悬殊,常用的吻合法有成形端端吻合、侧侧吻合与斜吻合[图1]。

图2 先天性肠闭锁肠造瘘肠端侧吻合术

  ⑵如病儿一般情况差,不能耐受一期切除吻合术,可先作造瘘术,改善病儿一般情况后,再行二期吻合术。造瘘术也可使近段扩大的肠管得到减压,肠管口径逐渐缩小,在二期手术时能和细小的肠管吻合容易获得成功。但肠造瘘术后容易引起电解质、营养紊乱,和新生儿难以耐受的液体丢失,死亡率很高。故在病儿情况尚佳时,可同时加作肠管端侧吻合术(即近端或远端造瘘、远近段肠管端侧吻合术)[图2]。

图3 先天性肠闭锁十二指肠空肠侧侧吻合术(结肠后)

  ⑶乏特壶腹部近段十二指肠闭锁或狭窄的病例,做肠切除吻合术有困难时,可采用胃肠吻合捷径手术。如闭锁位于十二指肠横部,胃空肠吻合术后,食物和胆汁仍可进入十二指肠上段发生滞留,继续呕吐,故不宜采用胃空肠吻合术,而应采用十二指肠空肠吻合术[图3]。

  2.低位肠闭锁治疗 一般分两期手术为好。先在闭锁处作一双管肠造口,以后自远端瘘口注入葡萄糖液以扩张肠管(每日1~2次),待1~2个月后,钡餐证明远端肠管容积和功能皆恢复时,可关闭瘘口作肠吻合。少数较高的低位闭锁也可行一期吻合。

  3.先天性肠狭窄的治疗包括:切除狭窄段再行吻合;或纵形切开肠壁狭窄,然后横行缝合。

  下面介绍肠闭锁段切除端端吻合术:

  [适应证]

  新生儿先天性肠闭锁或肠狭窄,一般情况良好,可以耐受较大手术者。

  [术前准备]

  如伴有新生儿急性肠梗阻,应作短时间的积极准备,以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3~4日以内的病儿,一般术前不必补液,明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20~50ml/kg体重补给。

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