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肠粘连松解术
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  [适应证]

  1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。

  2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后,反复发作者。

  [术前准备]

  1.改善全身情况,纠正脱水酸中毒

  2.有低蛋白血症时,可给输血。疑有肠坏死者应备血。

  3.放置胃肠减压管,抽尽胃肠中的积气积液,减轻腹胀,减少毒素的吸收。

  4.给镇静剂,术前给抗生素预防感染,控制肠道细菌繁殖及毒素产生。

  [麻醉]

  一般用硬膜外阻滞麻醉,使肌肉松弛,便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人,可选用全麻。病情危急,又拟行肠造瘘者,可采用局麻。

  [手术步骤]

  1.体位 平卧位。

  2.切口 采用右侧经腹直肌切口;或根据情况在梗阻部位作切口;也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔,但在切开腹膜时,应避免自瘢痕处进入,先自上或下端正常腹膜处作一小切口,手指探查腹壁与肠管粘连情况,然后在手指保护下,逐渐切开腹膜,以免损伤肠管。

  3.探查确定梗阻部位 肠粘连不一定都引起肠梗阻,因此进入腹腔后,不要目分离粘连,重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位,予以分离,解除梗阻。但在梗阻情况下,瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖,自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难;若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位,提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。因此,只有在找不到瘪缩的肠管时,才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出,而是用双手合抱肠袢将其捧出为好,随即用温盐水大纱布垫包裹保护,然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重,可在作好防止污染的情况下,排出肠内积气积液,然后寻找梗阻部位(肠切开减压术请参见无菌肠减压术)。有时,肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连,需边分离粘连,才能逐步将肠管捧出。

  4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻,大致有4种形态。

⑴切除粘连带 ⑵覆盖粗糙的浆膜面
图1 松解粘连,解除肠成角梗阻

  ⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角:这类梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端,切除粘连带,予以结扎,此时梗阻下萎陷肠管可立刻胀气,表示梗阻已经解除。如肠管无坏死,可将粘连带附着部切断后遗留的粗糙面,而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝合覆盖[图1 ⑴ ⑵]。

图2 松解粘连带压迫

  

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