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左半肝切除术
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6.离断左半肝 沿肝中静脉左侧缘0.5cm处切开肝包膜,用刀背钝性分离肝实质,将所遇的左肝脉管,一一用弯止血钳钳夹后切断、结扎。在此过程中切勿损伤肝中静脉主干。再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离,最后切断门静脉左支,完全离断左半肝[图1 ⑽ ⑾]。肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎,渗血可用热盐水纱布敷压止血。

⑾切除左半肝 ⑿左半肝窝、网膜孔置香烟引流后缝合腹壁
图1 左半肝切除术

  7.网膜覆盖肝断面 因左半肝切除术已将肝镰状韧带切除,故肝的断面需用丝线间断缝合再加用小网膜或大网膜缝合覆盖,既预防肠粘连,又有助于止血。如仍有出血,应在创缘用褥式缝合止血。检查无渗血或漏胆汁后,于左半肝窝及网膜孔处各置一香烟引流或双腔管引流[图1 ⑿],再逐层缝合腹壁。

  [术中注意事项]

  1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部,因此在切断门静脉左支时,应先检查清楚,如发现此情况,应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。

  2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤,左半肝脉管不能显露时,可间歇阻断肝门血流,切开附近肝实质,显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟,必要时可分次阻断。

  3.如肝恶性肿瘤体积大,血运丰富,与周围组织粘连紧密,分离左半肝时会引起大量出血者,应提前处理肝门,控制出血后再分离肝周围组织。

  [术后处理]医学全.在线提供

  1.肝部分切除术的病人,应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况,采取必要的预防措施。一旦出现,应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧,也很重要。

  2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3~5日拔出,如出现胆汁或渗血较多,则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象,可自引流口注卡那霉素进入腹腔,每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3~5次即可,如感染严重,则应扩大引流。

  3.肝切除术切口较长,可在术后9~10日拆线。

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