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左半肝切除术
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  左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右,这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。

  [适应证]

  1.肝肿瘤 良性肿瘤(肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝囊肿)和恶性肿瘤(肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期,无远距离转移,无恶病质,无明显黄疸腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除,继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。

  2.肝外伤 肝内较大的血管破裂,使部分肝失去血液供应,大块组织离断、碎裂;肝组织严重挫裂伤,单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。

  3.肝脓肿 并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿,在条件许可时,可行肝切除术。

  4.肝内胆管结石 局限于一叶的肝内结石,病变严重,造成肝叶萎缩者。

  5.胆道出血 因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时,可行肝切除出血,并去除病因。

  6.肝包囊虫病

  [术前准备]

  1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛;体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前检查,如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。

  2.改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外,术前1~2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml~200ml。如有贫血,可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置,胆红素不超过1mg%,凝血酶原时间不小于505。术前数日可酌情输1~2次新鲜血,每次200ml,以增强全身抵抗力,改善凝血功能。

  3.术前2日起,每日口服新霉素4~8g或甲硝唑0.2g每日3次,预防术后感染或肝昏迷

  4.根据肝切除范围,酌量准备新鲜血液,备术中应用。

  [麻醉]

  对肝功能不佳的病人,宜使用连续硬膜外麻醉;对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人,可使用气管内插管全麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者,可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位。

⑴皮肤切口 ⑵分离左半肝上的结缔组织

  2.切口 一般采用上腹正中切口,必要时可向左上方延长,切断剑突和肋弓软骨,亦可采用右肋缘下斜切口,很少需作胸腹联合切口者[图1 ⑴]。

⑶剪断肝镰状韧带 ⑷剪断肝左三角韧带

  

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