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肌腱手术:代前臂伸肌手术
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桡神经损伤随其部位不同,所瘫痪的肌群也有差异。前臂桡神经损伤瘫痪的肌肉有:伸指总肌、伸拇长肌、伸拇短肌、桡侧伸腕短肌、尺侧伸腕肌、外展拇长肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等,其结果使腕的背伸力减弱,拇指伸展和外展消失,各指的伸展力也消失。

  肱骨中段桡神经损伤除以上肌群瘫痪外,还有肱三头肌和桡侧伸腕长肌的瘫痪。因此,前臂伸展力也消失,使腕关节下垂。

  桡神经损伤因其损伤性质不同,可以是部分损伤或全部损伤(如桡神经切断伤为完全损伤,牵拉伤或辗挫伤则可为部分损伤或大部损伤),所瘫痪的肌群也各不相同。代前臂伸肌手术应按瘫痪的肌群作相应的肌腱转移。

  肌腱转移的方法是:

  1.用桡侧屈腕肌(正中神经支配)转移到伸拇长、短肌和外展拇长肌的肌腱上,以恢复外展、背伸拇指的功能。

  2.把尺侧屈腕肌(尺神经支配)转移到伸指总肌、固有伸示指和小指肌腱上,也恢复背伸手指的功能。

  3.如肘关节以上的桡神经损伤,桡侧伸腕长肌瘫痪,即致腕下垂。将旋前圆肌(正中神经支配)转移到桡侧伸腕长、短肌腱中,以恢复背伸腕的功能。

  [适应证]

  1.不能修复的桡神经损伤。

  2.经修复6个月后功能仍不恢复的桡神经损伤。

  3.前臂伸肌瘫痪经非手术治疗不恢复者。

  [术前准备]

  1.术前仔细检查瘫痪的肌群,决定肌腱移植的手术设计。同时要确定尺神经和正中神经所支配的旋前圆肌和桡、尺侧屈腕肌的功能正常,屈腕和旋转前臂有力。

  2.为了手术后固定方便,可在术前预先做好从肘下到指尖的前臂石膏托,保持腕背伸45°、拇指外展背伸、其他4指背伸位,术后即可应用。

  [麻醉]

  下肢的手术:儿童多采用基础麻醉加骶管麻醉,成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手术:小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保证手术效果。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,病肢外展放在手术台旁的小手术台上。

  2.切口 共作6个切口[图1 ⑴~⑸]。

⑴切口1~4 ⑵从切口1、2切断桡侧、
尺侧屈腕肌腱止端,从切口3、4抽出

  切口1 在病肢远侧腕横纹的桡侧作一横切口,长1.5cm,显露桡侧屈腕肌腱止点。

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