图谱资源
 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 创伤及骨科学 > 骨、关节结核病灶清除术 > 正文
前侧显露病灶清除手术
医药图谱查询入口汇总 字体:
[适应证]

  前侧显露途径适用于病灶局限于骶骨体,或脓肿位于髂窝的骶髂关节结核

  [麻醉]

  同腰、骶椎结核经腹膜外病灶清除术。

  [手术步骤、术中注意事项]

⑴股神经的走向

  体位及手术方法与腰、骶椎结核经腹膜外病灶清除术基本相同,唯切口稍低。切开皮肤和腹壁,分离腹膜后间隙,将腹膜和腹腔内容物牵向对侧直达中线,即可显露膨隆的髂腰肌脓肿。切开脓肿时,要注意避免损伤大血管、神经。腰丛神经干(股神经)在上部沿腰大肌与髂肌的间隙下行,至骶髂关节附近穿到髂肌的前面,在腹股沟韧带后方进入股部;髂总动、静脉位于脓肿的内前方,由内上向外下行[图1 ⑴],均应仔细辨明和妥善保护。切忌目在髂肌筋膜上作T形或横切口。应于脓肿壁上部先穿刺抽得脓液后,沿针头作一小纵行切口,吸尽脓液,在手指仔细触摸检查脓肿前壁,确无条索状物或血管搏动后,逐渐钝性扩大切口;如有触及,应予分离保护。然后,刮除脓肿壁肉芽,用热盐水纱布压迫止血。伸入手指于脓腔内壁探查与骶髂关节相通的窦道,窦道小的可以在骨膜下剥离,凿除部分骨质,扩大窦道口以清除病灶[图1 ⑵]。如有骶前脓肿,可将腹膜及其内容牵过中线,在脓肿壁另作切口,以清除病灶。病灶清除彻底的,可在髂骨取松质骨移植,融合骶髂关节。如臀部有脓肿,病人情况好的,可改侧卧位,在臀部另作小切口清除,如情况不好可暂穿刺抽尽脓液或留待二期手术。

⑵切开脓肿,显露和清除病灶
图1 右侧骶髂关节结核病灶清除术(前侧显露途径)

  [术后处理]

  术后继续卧床休息。关节融合者待骨性愈合后起床活动,术后继续抗结核药物治疗。

  [术前准备]

  见经口腔结核病灶清除术。

  [禁忌证]

  同经口腔结核病灶清除术。

  [手术时机]

  同经口腔结核病灶清除术。

相关文章
后侧显露病灶清除术
前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术
经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部