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胸腰段脊椎结核手术:病灶清除术
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胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分,发生结核后,除在椎旁发生脓肿外,尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿,因此,常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿,手术需分两期进行:第1期先清除脓肿较大一侧的病灶;如清除彻底,病人情况允许,可立即改仰卧位,在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除,则需在4~6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构,可单行肋骨、横突切除病灶清除术。

  [麻醉]

  术中有可能撕破胸膜,最好选用气管内麻醉。如选用其他麻醉,应作好辅助呼吸的准备。

  [手术步骤]

⑴体位 ⑵背腹部联合切口
⑶切开背阔肌、下后锯肌,显露第12肋骨
⑷剥离及切除第12肋骨 ⑸切开腹肌
⑹分离并推开腹膜及肾脂肪囊 ⑺推开胸膜,切开肋床
⑻显露椎体(插图示胸腰椎入路横断面示意图) ⑼结扎、切断腰动脉,翻开前纵韧带,显露椎体
图1 胸腰段脊椎后外侧显露途径

 

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