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冠状动脉旁路手术
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  [适应证]

  1.顽固性心绞痛

  2.左冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支病变。

  3.急性心肌梗死伴心源性休克

  [术前准备]

  按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。

  2.吸氧,有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

  [体位]

  仰卧位。

  [麻醉]

  气管内插管全麻,体外循环。

  [手术步骤]

  (一)主动脉旁路移植术

  1.切取移植静脉:下肢外旋,膝下垫枕。沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下,做多个纵行切口(图1)。仔细、轻柔解剖出大隐静脉,并将其属支在距主干0.2cm以远处结扎切断。切口之间的属支可先钳夹其远心端后切断,待取出后再结扎近心端(图2)。

  2.制备移植静脉:于取下的大隐静脉远心端安置,并固定无创针头,注人生理盐水,冲去管内血液并使管腔适度膨胀。大隐静脉近端与长轴呈45°切断(图3)。如发现血管漏水,则用无创伤细线横行缝合(图4)。

  3.胸骨正中切口,显露心脏,建立体外循环(图5)。

  4.显露左心室及其表面的冠状动脉左旋支(图6)。

  

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