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肺移植手术
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  [适应证]

  (一)受体

  1.不可逆的进行性晚期肺病变者,生命期限小于12~18个月。如末期单侧肺纤维化,最适宜于单侧肺移植;肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。

  2.年龄小于60岁。

  3.在吸氧状态下能参加室内活动。

  4.无心、脑、肝、肾疾病。

  5.无精神病史及家族史,心理状态稳定。

  6.无免疫抑制剂应用禁忌。

  (二)供体

  1.年龄小于55岁。

  2.无生命器官疾病。

  3.无恶性肿瘤;无糖尿病

  4.胸片正常,无胸部外伤史。

  5.ABO血型相符,淋巴细胞交叉配对实验阴性。

  6.胸腔容积相当。

  [麻醉]

  气管内插管全麻。

  [手术步骤]

  (一)供体肺的取出

  单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。

  1.胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。

  2.单侧供肺取出:于肺静脉开口左心房处,保留0.5am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断(图1、2)。

  3.双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管于隆突上2个气管环处切断(图3)。

  4.供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。

  (二)受体肺的切除

  1.体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除,取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。

  2.受体单侧肺切除:游离肺动脉,于第1分支处结扎、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后,在其远侧端于上叶支气管开口平面切断,完整移去病肺。

  3.受体双侧肺切除:首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。

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