[适应证]
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
[术前准备]
术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给GIK溶液保护心肌。
[手术步骤]
1.切口及建立体外循环（见建立体外循环)。
2.心脏切口 ①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
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| 1-1 二尖瓣大瓣缝牵引线 | 1-2 提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣 |
3.切瓣 用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图1-1～5]。
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| 1-3 沿瓣环切除大瓣 | 1-4 切除大瓣乳头肌尖端 |
4.缝合 用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
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| 1-5 切除小瓣，保留第3排腱索 | 1-6 将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合 |
5.着床 全部缝线（指褥式缝合法)整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘)，以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图1-7]。
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| 7 推入人工瓣，待着床后打结 |
| 图1 二尖瓣置换术（生物瓣) |
6.检查人工瓣关闭及开放功能。
7.冲洗 用冷盐水彻底冲洗心腔。
8.缝合切口 缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
