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左上肺叶切除术
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6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜,显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支

  将左上叶向下后方牵引,切开肺门上部前、后侧及上缘纵隔胸膜,切断、结扎肺门上部迷走神经分支及伴随的小血管。在主动脉弓下、肺门上内方显露左肺动脉主干和上叶前段或尖后段动脉,将其结扎加缝扎后切断[图6-1]。

6-2 在上、下叶间切开胸膜,显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支

  左肺动脉分支的变异最多,沿左肺动脉主干向肺门后侧检查,可能发现1~5条分支,均应分别切断、结扎。左肺动脉主干从肺门后侧、左上叶支气管后上方经外侧绕向下内侧,在上、下叶间隙转到左总支气管前侧,并分出上叶前段和1~2条舌段动脉。在分开上、下叶间胸膜后,即可显露这两条动脉,应分别予以分离、结扎加缝扎后切断[图6-2]。

6-3 结扎、切断左上肺静脉

  在肺门前侧、膈神经后侧显露左上肺静脉,作分离、结扎加缝扎后切断[图6-3]。

6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管,用下叶肺和心包覆盖残端
图6 左上肺叶切除术

  最后分离左上叶支气管,注意不要损伤贴近后侧的左肺动脉主干。缝扎支气和动脉,在上叶尖后、前段支气管和舌段支气管分叉处切断、缝合。有时上叶支气管很短,舌段支气管和尖后、前段几乎同时在左总支气管开口,可在各段分叉处分别切断、缝合。检查残端无漏气、出血后,以纵隔胸膜覆盖固定。如覆盖困难,可利用心包、下叶肺或主动脉前胸膜瓣覆盖[图6-4]。

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