[适应证]
1.结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。
2.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
[术前准备]
备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。
[麻醉]
同肾切除术。
[手术步骤]
（一)肾盂、肾分别切开取石术
1.切口 经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。
2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟)。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。
 |
 |
| ⑴肾盂、肾皮质切口，手指探查结石 | ⑵用手指伸入肾盏，将结石将切口推出 |
3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
 |
 |
| ⑶用硬膜剥离器剥离肾盏 | ⑷缝合肾盏和肾盂 |
5.冲洗肾盂 取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
