图谱资源
 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 泌尿生殖外科学 > 膀胱手术 > 正文
膀胱部分切除手术
医药图谱查询入口汇总 字体:

  [适应证]

  膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时,可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤,需在镜检的同时,在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查,查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有,应考虑全膀胱切除术,如无则考虑行膀胱部分切除术。另外,顽固性溃疡经药物治疗无效,以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。

  [麻醉]

  同耻骨上膀胱造瘘术。

  [术前准备]

  同耻骨上膀胱造瘘术。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,头稍低。

  2.术前留置导尿管,注以生理盐水200~300ml填充膀胱,并用钳夹住导尿管,如系膀胱恶性肿瘤,则注入蒸馏水100ml内含噻*哌60mg。医学全在线www.med126.com

  3.切口 耻骨上正中切口。

  4.切开膀胱 用纱布推开腹膜后,将膀胱壁四角用4把组织钳夹住,然后切开膀胱,显露肿瘤。

  5.切除病变 用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处,将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口,应将输尿管口连同下端输尿管一并切除,将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。

⑴切除膀胱肿瘤 ⑵修复膀胱壁
图1 膀胱部分切除术

  6.修复膀胱壁 病变部膀胱壁切除后,将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合,内层缝线缝合粘膜下肌层,不得穿过粘膜层;外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。医学在线www.med126.com

  7.冲洗膀胱 切口可用生理盐水300ml加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去,以破坏残存肿瘤细胞。

  8.膀胱造瘘 膀胱造瘘,缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘,膀胱前间隙置香烟引流。

  [术后处理]

  1.注意保持导尿管通畅和防止脱出,10日后拔管,即可自行排尿。术后24~48小时拔除香烟引流。

  2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术,术后用抗癌化学药物治疗。

  膀胱局部药物灌注,既可用于治疗浅表膀胱肿瘤,也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻哌和卡介苗(BCG)。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始,将噻哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120mg注入,保留2小时,每30分钟变换体位1次(即前、后、左、右),使膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次,6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数,如<40000/mm3,即需暂停灌注。

  3.5-氟脲嘧啶全身应用,一般每日用量为每公斤体重10~12mg,静脉注射,连续3~5日。以后改为每公斤5~6mg,隔日1次。总剂量每公斤体重90~100mg为1疗程,用药期间注意白细胞计数。隔1~2个月可重复治疗。

  4.膀胱肿瘤切除术后,需于术后3个月、半年等多次复查尿常规和膀胱镜检查,以除外或及早发现复发。

相关文章
耻骨后膀胱外前列腺切除术
耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨上膀胱造瘘术
全膀胱切除术
上颌骨部分截除术
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部