[适应证]
1.骨骼发育期间，脊柱侧凸Cobb角大于40°，并继续发展者须手术矫正；年龄小于12岁者仅作器械矫正手术，不作融合，隔6～12个月手术调正一次，直正可以融合时为止。
2.脊柱发育停止后，侧凸继续发展，或疼痛严重，或心、肺功能受影响者应手术矫正。
3.胸廓严重畸形，影响生活与外形，病人要求手术矫形者。
[内固定的选择]
1.胸段脊柱侧凸首选Harrington手术。旋转度大者，可选C-D手术，合并后凸或前凸畸形者，适用Luque手术，侧凸畸形严重者应同时用Harrington和Luque手术。
2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用Harrington手术或Luque手术；合并重度旋转畸形者可选用Dwyer Zielke手术或C-D手术。
3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者（＞80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术，然后选用上述手术。
4.神经肌肉源性的侧凸症，选择长Luque棒钢丝固定最佳。
[术前准备]
1.常规摄立位和牵引位的正、侧位X线片，测定Cobb角，旋转度和僵硬度，作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者，应摄去旋转位X线片，以便清晰显示椎体的真实影象。
2.常规测定肺活量、心电图检查，了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练，并作血氧测定，直至符合手术安全要求的程度。
3.作全面细致的体格检查，包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查，除外脊髓畸形。
4.对较严重的脊柱侧凸，术前应尽量松解软组织挛缩，可提前2～3周用枕颏带配合骨盆带（或滑动床)牵引，或用颅盆环支撑架牵引，以提高手术矫正效果。
5.提前1～2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。
6.皮肤准备3日，范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000～2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄X线片。
7.术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相，测身高、胸廓后隆高度等，纪录备作术后对比。
8.术前选择相应的内固定物，包括Harrington棒，Luque棒及钢丝或其他。
[麻醉]
1.由于手术时间长、手术范围广，应采用全麻气管内吸入、静脉复合麻醉。
2.为避免术中过度矫正引起的脊髓牵拉损伤而发生截瘫，在牵引告一段落时，应减少麻醉深度，恢复到无痛半清醒朦胧状态，以唤醒病人让其主动活动足趾，作为术中脊髓监护，称为唤醒麻醉。也可在术中牵引过程中应用更为可靠的脊髓诱发电位监护。
3.手术切口长，时间长，出血较多，为减少出血，对肾功好的年轻病人，在术中出血多的阶段可用控制性低血压麻醉。
[手术步骤]
1.体位 俯卧位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活动无障碍以便于术中唤醒观察。应用俯卧架[图1 ⑴]，体位比较合适[图1 ⑵]，但需注意勿压腹部和股动脉，双上肢外展不得超过90°。
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| ⑴俯卧架 |
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| ⑵俯卧体位与切口 |
| 图1 体位安放 |
2.切口 后背正中切口，其长度应超越原发弯上、下极椎各两个棘突。植骨一般取自凸侧胸廓畸形区的肋骨或取自髂骨后方，需要时即在该区作相应的切口[图1 ⑵]。医学全在线www.med126.com
3.显露 切口前先用1∶500000副肾素盐水溶液注入皮下至椎板外的各层软组织，使之均匀浸润，可以减少出血，节省手术时间，但血管较大的出血仍应及时电凝止血。切开皮下组织直至棘上韧带，广泛骨膜下剥离椎板，胸椎到两侧横突尖，腰椎达两侧关节突，用自动牵开器牵开，彻底清除椎板上残留的软组织。
4.定位 术中先在拟定的T12棘突上，用巾钳或粗针钳夹或刺入棘突作为标记，摄以此为中心的侧位X线片，判定该棘突的真实序数。由此向上下计数即可明确原发弯的上下极椎。在电视X线机透视下判定更为简易。
