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端端缝合术
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  端端缝合术最符合生理的血流方向,最能保持血液最大的流速和流量,是小血管缝合最常用、最基本的方法。

  [适应证]

  带血管蒂组织移植的正常血管(包括可以切断的接受血管也必须是正常的);血管断裂两断端之间无血管缺损,可以在无张力下缝合;吻合血管两者的外径接近,或相差小于外径的1/3者,适用于端端缝合术。

  [手术步骤]

图1 沿血管纵轴分离

  1.显露血管 依据血管的解剖部位和走行方向,切开皮肤,皮下组织及筋膜,拉开肌层,即可显露血管神经束。出血点用双极电凝止血,或用3-0~5-0尼龙单丝结扎。将显微血管钳或显微镊子的尖端伸入血管神经之间,沿血管的纵轴分离,即可逐一显露血管、神经[图1]。

图2 背衬有色塑料薄膜,虚线示血管切断处

  2.置放显微血管夹及显微合拢器,分离血管或其断端后,用连于合拢器的显微血管夹阻断血流,其方向应与血管垂直,2只血管夹相距为10~15mm或断端处5~8mm。血管的后面置放一块约10×10mm2大小的有色塑料薄膜,以作背衬[图2]。

图3 平血管断端剪去外膜旁膜

  3.切断血管,剥离外膜 用直显微剪开与血管成直角切断血管或修整血管断端,断端回缩。此时可用合拢器将两断端靠拢,以减少张力。再用冲洗针头伸入血管断端的管腔,用肝素盐水冲出腔内的血液和血块。最后,左手持镊子夹持血管断端外面的外膜旁膜向断端牵拉,右手持剪,平血管断端剪去外膜旁膜,剩余的外膜旁膜即行回缩,使白色的血管断端裸露约2~3mm,以便缝合[图3]。

  4.缝合

⑴于血管断端的上角和下角,自内向外进针,结扎后即成两定点

  ⑴两定点缝合法:用小血管夹闭合管腔后,血管断端的上角和下角即为圆的0°及180°,术者左手将镊尖伸入管腔撑开,右手用持针钳持双针的无损伤针线,在血管两断端对应的0°及180°两点,距边缘约0.1~0.2mm自内膜向外膜各缝一针[图4⑴]。

⑵结扎时,轻轻加压,使内膜外翻

  进针时,针与血管壁垂直,同时用镊尖反向加压以助出针。打结时先轻轻提拉缝线,助手用镊尖轻轻加压使内膜外翻对合[图4⑵]而后打结,一般连续打3个平结。

⑶在两定点的中点缝第3针

  

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