图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。图2为膀胱、阴道膨出示意图。

图1　正常子宫、阴道、膀胱位置	图2　膀胱、阴道膨出

　　[阴道前、后壁膨出（脱垂)的原因]

　　1.分娩损伤　分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。

　　2.长期腹压增加　重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。

　　3.组织萎缩、松弛　绝经后盆底组织萎缩和松弛。

　　[症状]

　　尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。

　　一、阴道前壁膨出修复术

　　[适应证]

　　1.单纯阴道膨出，有症状者。

　　2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

　　[麻醉方法]

　　1.骶管内麻醉。

　　2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

　　[术前准备]

　　1.术前连续3天阴道冲洗。

　　2.术前3～5天口服肠道抗生素。

　　3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

　　4.术前1天外阴备皮。

　　[手术步骤]医学全在线www.med126.com

　　1.体位及消毒　截石位。常规消毒外阴、阴道。

　　2.切口　于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置)。再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口（图3)。

图3　“┴”切口	图4　弧形横切阴道前壁

　　3.分离阴道前壁　沿“┴”形切口切开阴道粘膜，深达膀胱筋膜（图4、图5)。自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离（图6)。

图5　纵行切开阴道壁	图6　分离阴道前壁

　　4.充分暴露膀胱　在阴道膀胱间隙间进行分离，直至膀胱侧面充分暴露（图7)。

图7　暴露膀胱两侧面	图8　分离膀胱宫颈结缔组织

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