喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤，如钝器压挤伤，刀、剪等锐器的切割伤，枪弹的穿通伤，强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤（如高位气管切开术、麻醉插管留置过久)等引起。压挤伤、切割伤、穿通伤可造成喉软骨支架塌陷、残缺，造成严重的狭窄或闭锁。化学性烧灼伤使喉内粘膜及粘膜下软组织坏死、溃疡，形成疤痕造成喉腔狭窄。高位气管切开则多因切断环状软骨，加上气管套管的异物刺激，瘘口邻近组织继发感染，形成声门下狭窄。
喉狭窄是目前治疗上比较困难和复杂的问题，尤其是狭窄范围较广或经多次手术未见成效的病例，处理上更为困难，因此应重视喉狭窄的预防。例如喉外伤时，应早期修复，控制感染，并尽量保留喉内粘膜、软骨，避免高位气管切开术等。若于急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管，应及早改作低位气管切开术，以免留置过久，造成喉狭窄。
[适应证]
根据喉腔内疤痕狭窄的程度和位置、喉部感染稳定状况、全身情况能支持较长时期手术，可考虑喉疤痕性狭窄的整复术，一般有以下几种情况：
1.喉腔内疤痕狭窄程度较轻，声门未闭锁，尚有气流能够通过，可行直接喉镜下扩张术。
2.喉腔内疤痕较重，空隙极小，或已完全闭塞，无气流通过，可行喉裂开整复术。
3.声门下或颈段气管狭窄，可行对端吻合术。
4.声门上区狭窄，可行舌骨下切开术。
[手术器械]
颈部手术常规器械。
[术前准备]
因病员多有严重的呼吸困难，均需作气管切开术。
[麻醉]
全麻。
[手术方法]
按喉狭窄的程度，手术方法有以下四种：①经口腔扩张术，②喉裂开整复术，③对端缝合术，④舌骨下切开术。分述如下：
（一)经口腔扩张术 应用于程度较轻的病例。病员取仰卧位，在直接喉镜导引下，插入喉扩张器进行扩张。喉扩张器为一组直径不等的圆柱形金属头子，有柄可持，便于插入喉内。扩张时应先选择直径较细的扩张器，依次增粗，逐步扩大。每周或2周一次。
此法优点是比较简单，对狭窄程度较轻的病员有一定效果；缺点是需多次反复，效果不易巩固，对较严重的喉狭窄多无明显效果。
（二)喉裂开整复术 横形或纵形切口均可。暴露喉体后，正中裂开，明确喉内疤痕范围后在尽量保留粘膜的前提下切除疤痕组织，打通阻塞的气道，要求越宽大越好。根据切除疤痕后的喉腔大小，放置直径合适的硅胶管作扩张用，管壁打两小孔，穿以不锈钢丝，经甲状软骨的两侧翼板，于皮肤表面绕一橡皮管结扎固定（图1)。塑料管至少放置6～8个月，以减弱塑料管周围再生疤痕的收缩力。取出时，先拆除固定钢丝，在直接喉镜窥视下用喉钳经口腔取出，或再经喉裂开途径取出。硅胶管空心或空心均可，各有利弊。放置空心扩张管，病员于堵塞气管套管后仍能呼吸，比较安全，若脱落至气管下端，也不会发生窒息；缺点是常有恶臭痂皮堆积于扩张管内，不易咳出，并有难闻的臭味，且常因声门被撑开，可能使食物呛入气管。实心管无空心管的这些缺点，但如固定不牢，有落入气管下端产生窒息的危险。
图1 切除喉内疤痕组织，并用硅胶管扩张
切除疤痕后是否需行植皮（或筋膜、静脉)，有不同意见。植皮目的是为了减少或避免疤痕再度形成。但实际上，因管腔不平整，压迫固定比较困难，植皮较难全部存活，即或全部存活，也因皮片较薄仍不免产生疤痕挛缩。因此一般并不主张植皮，而放置硅胶管扩张。
