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鼻中隔穿孔修补术
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  [适应证]

  由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔

  [手术器械]

  除鼻中隔矫正术的手术器械外,尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。

  [术前准备]

  1.修剪鼻毛,清理鼻腔痂皮。

  2.鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜的润泽,并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。

  3.如要取颞肌筋膜时,需将耳廓上方颞部的头发剃去,准备皮肤。

  [麻醉]

  表面麻醉或鼻中隔粘膜下浸润麻醉。偶尔也可行全麻。

  [手术方法]

  鼻中隔穿孔的修补方法很多,常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法,兹分述如下:

  (一)鼻中隔粘膜移位修补法 此法适用于中隔前下方的较小穿孔,穿孔直径小于1cm者。

  1.在鼻中隔左侧面粘膜上,用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口(图1),使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。

图1 于穿孔周围作梭形切口,在其后方另作松弛切口

  2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘,以穿孔边缘为蒂,分别向上向上翻起并用丝线缝合固定,使之形成穿孔右侧面的粘膜。

  3.于穿孔后方作一松弛切口,该切口与梭形切口后缘平行,两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合(图2)。

图2 粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合

  4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞,使两侧粘膜瓣紧贴。

  (二)鼻中隔粘膜瓣修补法 此法适用于中隔穿孔较小,而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。

  1.在中隔之一侧,于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣,蒂部在穿孔上缘,长度至少应长于穿孔的直径。

  2.在中隔之另一侧,于穿孔之下方(必要时可延伸至鼻底),取同样大小之带蒂的粘膜瓣,蒂部在穿孔下缘(图3)。

图3 于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣

  3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部,并把粘膜瓣向穿孔翻入,左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧,右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧,使两侧粘膜瓣之创面相互对合(图4),然后用缝线相互固定(图5)。

图4 两侧粘膜瓣交叉对合

图5 缝合

  4.切开穿孔前后缘(蒂部除外)之粘膜,分别与翻起的粘膜瓣缝合2~3针。

  5.将消毒橡皮指套放入鼻腔,内用纱条堵塞,使粘膜瓣紧密贴合。

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