翼管神经切除术的机制在于切除鼻部的副交感神经,从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态,同时鼻分泌物及泪腺分泌大为减少。切除翼管神经以后鼻粘膜上皮细胞固有层水肿减轻,上皮也恢复假复层状态,嗜酸粒细胞消失,肥大细胞脱颗粒减少。因此释放出的组胺、肝素和5-羟色胺等介质也减少,术后变态反应激惹试验可呈阴性。这些结果都是用于治疗过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和鼻息肉的理论根据。
由于翼管位置很深,处于蝶骨翼突的根部蝶窦的外下方(图1),上颌窦后壁内侧,相当于鼻腔外侧壁的后面并与此平行,翼管神经外孔呈漏斗状。因此,临床上要作翼管神经切除手术,操作很复杂,方法很多,且各有其优缺点。
图1 翼管位置
[适应证]
1.过敏性鼻炎经药物治疗无效时。
2.与过敏因素有关的鼻息肉。
[手术器械]
除需鼻内手术器械外,还需下述手术器械:
1.0°或30°视角的鼻内镜(参见鼻窦内镜手术)。
2.电凝固器和双极电凝器。
3.微型镰状刀。
[术前准备]
按鼻内和上颌窦手术准备。
1.修剪鼻毛,鼻内按过敏性鼻炎常规用药。
2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片,了解鼻窦发育和炎症情况。
[麻醉]
局部麻醉或加基础麻醉,也可用全身麻醉。