[适应证]

　　上睑大范围缺损，眼睑再造。

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前准备。

　　局部麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.切除上睑肿物，整个缺损处，使呈矩形（图5)。

图5	图6

　　2.于下睑缘下3～4mm处平行睑缘全层切断下眼睑，其长度和位置均与上睑缺损相对应。切口两端各作一与下睑缘垂直的全层眼睑切口，达下穹隆底部。此时，下睑缘叶一与两侧眦部相连的桥形组织，下睑呈全层的移行瓣（图6)。

　　将下睑移行瓣绕过下睑缘的桥形组织向上睑缺损处推移。结膜囊内放置弥补物。下睑移行瓣与上睑缺损处分层缝合（图7)。

图7

　　下睑缘桥形组织的创缘，于皮肤与结膜间作间断缝合。

　　[术中注意事项]

　　Gutler-Beard上睑再造术，如上睑缺损处仍残留窄条睑板组织，则下睑移行瓣的睑板应与上睑残留睑板缝合。如上睑缺损处已无睑板组织，则下睑移行瓣的睑板应与上睑上睑提肌游离缘缝合，使之术后眼睑仍能活动。

　　[术后处理]

　　术后桥形组织与下睑皮肤间垫以油纱布，桥形组织上下各放置一条纱布小卷，轻压包扎。术后3天首次换药，7天后拆去皮肤缝线，桥形组织下油纱布每日更换，以资保护。

　　两个月后，对照健眼的睑裂位置、长度，用龙胆紫标出。局麻下切开下睑全层组织，新形成的上睑缘作褥式缝合，注意避免将皮肤卷进，摩擦角膜。重新切开桥形组织下缘皮肤与结膜愈合处，并与下睑新创缘分层缝合。压迫包扎，48小时后首次换药，7天后拆去皮肤缝线，取出结膜囊内弥补物。